Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-12-01 / 4. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 4. sz. 2021. n 181 1. kép: Háromdimenziós CBCT-felvétel a balesetet követően, piros vonallal kiemelve a fraktúrák vonalai 2. kép: A fogazat sérülése, klinikai kép gyógyulást eredményez. Az eljárás lényege, hogy az eltávolítandó fog sérülésmentes buccalis gyökérrészlete az extractio során megtartásra kerül. Az érintett gyökér csúcsát minden esetben el kell távolítani, ami a ráláthatóság hiánya miatt nehézséget jelenthet. Az implantátumot a gyökérfragmentumtól palatinálisan helyezzük be, a fennmaradó rést pedig saját vagy mesterséges csontpótló anyaggal töltjük ki. Az eljárást alkalmazva a buccalis csontfal kisebb mértékű leépülésére számítunk, ezzel elősegíthetjük az esztétikai zónába eső területek hosszú távon is stabil, esztétikailag is sikeres rehabilitálását [4, 6, 13]. Esetünkben indokoltnak tartottuk az azonnali implantálást socket shield technikával végezni mind a három implantátum behelyezésénél. Ha az implantátumok primer stabilitása eléri az azonnali terhelhetőség határértékét (32 Ncm), ideiglenes implantátumfejen elhorgonyzott kompozit koronát készítünk páciensünknek [1]. Az azonnali felcsavarozható ideiglenes korona számos előnnyel jár az orvos és a páciens számára is: a periimplantaris lágyszövet gyógyulása kedvezőbb kimenetelű, a páciens komfortérzete pedig fokozódik a szomszédos foghoz rögzítendő ideiglenes Maryland-hídhoz képest [10]. A baleset a maxilla csontszerkezetében is sérüléseket, apróbb fraktúrákat is okozhatott – mivel a frontfogak a baleset előtti állapothoz képest más pozícióban helyezkedtek el –, így a tervezett implantátumok behelyezését három hónapos gyógyulási időszak utánra időzítettük. Ezalatt a fogakat devitalizáltuk, ideiglenesen rögzítettük és kompozit anyaggal kiegészítettük. A három implantátumot külön-külön időkben helyezzük be a fogakat övező természetes papilla megőrzése céljából. A 21-es fogra préskerámia-héj készítését javasoltuk, amivel korrigálni tudjuk a rotációt és a színkülönbséget is a lehető legkevesebb egészséges foganyag feláldozása mellett. A gyógyulási periódust követően az implantátumokra felcsavarozható cirkónium-dioxid vázas porcelánleplezésű koronák készítését terveztük. Rendelkeztünk a balesetet megelőzően készült fogfotóval is, amely segítségünkre volt a végleges fogforma megtervezésében (3. kép) Eredmény A műtétet megelőzően a páciens szájhigiénés szaktanácsadáson vett részt rendelőnkben, amit EMS Airflow (Svájc) készülékkel végzett irányított biofilm-terápia (Guided Biofilm Therapy) végzése követte [9]. Az első két implantátum az 12 és 22 fogak helyére került, mivel ezek okoztak páciensünk számára a leginkább disz kom - fortot. A műtétet lokális anesztéziában végeztük (2 ml 40 mg/ml artikain-hidroklorid, 0,012 mg/ml epinefrinhidroklorid, Ultracain DS Forte, Sanofi, Franciaország). A behelyezett implantátumok a 12 helyén: NobelActive TiUltra 3,5 × 13 mm (Nobel Biocare, Svédország), a 22 helyén: NobelActive TiUltra 3,5 × 15 mm (Nobel Biocare, Svédország). Az implantálást socket shield technikával végeztük el, a kezelési tervben leírtak szerint (4–5. kép) . A rés kitöltésére Creos bovine bone mi neral matrix, 0,2–1,0 mm (Nobel Biocare, Svédország) típusú csontpótlóanyagot használtunk. Az implantátumok primer stabilitása mindkét esetben 23 Ncm volt, ami nem érte el az azonnali terhelés határértékét (32 Ncm) [1], ezért nem terhelhettük azokat ideiglenes koronákkal. Az eredeti nyálkahártya-kontúr lefutását azonban egyéni formára alakított zárósapkákkal megtartottuk. A foghiányokat a szomszédos fogakhoz rögzített ideiglenes koronákkal (Structur 3, VOCO GmbH, Németország) láttuk el. A beavatkozást követően 7 napos 1000 mg-os amoxicillin + klavulánsav terápiát rendeltünk el (Curam Duo, Sandoz, Svájc), napi 2 × 1 dózisban. Aznap a műtéti terület időszakos jegelését javasoltuk. A 11-es fog azonnali implantálását egy hónappal későbbre halasztottuk az interdentális csont és a papillák megőrzése céljából. A gyökér elhelyezkedésének anatómiai adottságai és a nehezített gyökércsúcs-eltávolítás miatt a műtétet feltárással kiegészített socket shield techni kával végeztük el [8] (6. kép) . A 11-es helyére NobelParalell Conical Connection TiUltra 4,3 × 13 mm (Nobel Bio care, Svédország) típusú implantátum került. A vesti bu lum ban 3. kép: Baleset előtti állapot
