Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-12-01 / 4. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 4. sz. 2021. n 153 gio ge ne ti kus hatásának köszönheti [19]. A PRP folyékony halmazállapotú, így parodontális defektusok ellátásához vivőanyaggal történő kombinációja szükséges. A vivőanyag használatának elkerülése érdekében a PRP további módosítása lehetővé tette a throm bo cyta-koncen trátumok gél állagúvá alakítását (PRG), ezáltal lehetségessé vált parodontális defektusokba történő direkt applikációjuk [4]. A zománc-mátrix derivátumok mint nem humán eredetű biológiai mediátorok (Emdogain ® , Straumann ® , Basel, Switzerland) kutatása és alkalmazása a pa ro don tá lis regeneratív sebészetben, bár több mint két és fél évtizedes múltra tekint vissza, még számos megválaszolatlan vagy nem egyértelműen megválaszolt kérdést vet fel. Az autológ növekedési és differenciációs faktorok, va lamint a rekombináns növekedési faktorokmint biológiai mediátorok parodontális regeneratív eljárásokban való használatának elméleti és gyakorlati kutatása viszonylag rövidebb múlttal rendelkezik, és számos további vizsgálódási lehetőséget kínál. A kontrollált klinikai tanulmány a humán autológ növekedési és differenciációs faktorok parodontális regene rációban játszott szerepét vizsgálta. Jelen retrospek tív esetsorozat bemutatásának célja parodontális ver tikális csontdefektusok gyógyulásának hosszú távú klinikai és radiológiai értékelése autológ vérlemezkében gazdag készítménnyel (PRG), illetve zománc-mátrix de ri vá tummal (EMD) történt kezelést követően. Vizsgálati anyag és módszer A randomizált kontrollált klinikai vizsgálatot a Semmelweis Egyetem Parodontológiai Klinikáján végezték, 24 nem dohányzó, krónikus pa ro don ti tisben szenvedő, és vertikális parodontális defektussal rendelkező páci - ens bevonásával. Egy évvel műtét után az eredmények kiértékelését mind a 24 páciensnél elvégezték, a műtét után három évvel az eredmények hosszútávú ér téke lé - séhez 22 páciens bevonására volt lehetőség.Vizsgált fő paraméterek: klinikai szondázási mély ség (PD), klinikai tapadási szint (CAL), valamint rönt gen felvételek készítése „long cone” technikával sebészi beavatkozás előtt, majd műtétet követően 1, illetve 3 évvel [4, 5]. A jelen vizsgálatban szereplő 4 esetnél 7 év elteltével is tudtunk klinikai és radiológiai kiértékelést végezni. A sebészi beavatkozás során teljes vastagságú lebenypreparálásra, kürettre, valamint gyökérsimításra került sor. A tesztcsoportnál ezt követően vérlemezkében gazdag gél preparálása, majd a defektusba történő behelyezése következett. A gél előállítását vérlemezkében gazdag plazma (PRP) preparálása előzte meg (PRP Soft Start Protocol, Glo tech Co. Ltd., Korea). Vérlemezkében gazdag gél elő állításának érdekében a PRP-hez Ca-glükonát oldatot, illetve friss, protrombint tartalmazó, autológ vénás vért adtak. 8–10 percen belül bekövetkezett a gélképződés (PRG) [4]. (Kép 1.) A kontrollcsoportnál a megtisztított gyökérfelszín kon - dicionálását követően (24% EDTA – PrefGel ® , Strau mann® , Basel, Switzerland ), az EMD (Emdogain ® ) appli ká ció já ra került sor. Sebzárást követően a páciensek poszt ope ra tív szisztémás antibiotikum terápiában és kémiai plakk-kontrollban részesültek. Eredmények A randomizált kontrollált klinikai vizsgálat során az ered - ményeket a sebészi beavatkozást követő első és harmadik évben értékelték ki. A vizsgált fő paraméterek, a klinikai szondázási mélység (PD), illetve a klinikai ta padási szint (CAL), egy év elteltével mindkét csoport esetében szignifikáns javulást mutattak [4]. A teszt- és kontrollcsoportnál elért eredmények között szignifikáns különbség nem mutatkozott. A h ároméves hosszú távú kiértékelések a vizsgált paraméterek tekintetében szignifikáns eltérést nem mutattak az első évben rögzített eredményekhez képest [5]. Az elért eredmények mindkét csoport esetében hosszú távon fenntarthatóak voltak. Hét év elteltével a vizsgálatban részt vett 24 főből csoportonként 2-2 fő vizsgálatára adódott lehetőség. A tesztcsoportba tartozó első páciensnél (PRG 1) a PD értéke a kiindulási 9 mm-ről 5 mm-re csökkent , a CAL értéke pedig 10-ről 5 mm-re változott 7 év elteltével, a PRG 2 páciensnél mindkét paramétert illetően az ér tékek 10 mm-ről 6 mm-re változtak. A kontrollcsoportba tartozó két személynél is szignifikáns javulás mutatkozott, az EMD 1 páciens esetében a PD értéke 11-ről 3 mm-re csökkent , míg a CAL értéke 11-ről 5 mm-re vál tozott 7 év elteltével, a EMD 2 páciensnél 9-ről 4 mm-re redukálódott a PD, illetve 11-ről 4 mm-re javult a CAL érték. A klinikai követéses vizsgálat eredményeit a radiológiai leletek is alátámasztják. (Kép 2–3.) Megbeszélés A műtétet követő első évben a tanulmány összes résztvevőjénél mindkét módszer esetébenszignifikáns szondázási mélység csökkenést és klinikai tapadásszint növekedést tapasztaltak [4]. A hosszú távú, hároméves kiértékelés az elért pozitív eredmények stabilitásáról tanúskodott [5]. Hét évvel a regeneratív célzatú beavatkozást követően a tanulmányozott populációból csoportonként 2-2 fő vizsgálatára volt lehetőség. Jelenlegi hosszú távú vizsgálatunk alapján megállapítható, hogy mindkét kezelési módszer esetében a klinikai paraméterek javulásának mértéke egyenrangúnak tűnik, az elért eredmények 7 év után is megtartottak. Nickles és munkatársai retrospektív esetsorozatuk ban parodontális vertikális csontdefektusok zománcmátrix derivátumokkal történt ellátását követően 5 év elteltével szintén kedvező és hosszú távon fenntartható eredményekről számoltak be [13].
