Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 3. sz. 2021. n 134 2. táblázat A parodontitis az EFP 2017-es klasszifikációja szerinti osztályba besorolásának kritériumai [2] – Ismételten elvégzett subgingivalis eszközös plakkelimináció, adjuváns terápiával, vagy anélkül – Nyitott kürett – Rezektív parodontális sebészet – Regeneratív parodontális sebészet A harmadik terápiás fázisra adott egyéni választ szükséges újraértékelni. Ideális esetben ezzel a terápia végcélját sikerül elérni, és a páciens a parodontális fenntartó terápia fázisába kerülhet. Súlyos III. stádiumú pa ro don -ti tis esetén a terápiás végcél nem minden fog esetében érhető el. Bármelyik terápiás fázisban megfontolandó lehet a fogeltávolítás, amennyiben az érintett fogat reménytelen prognózisúnak tekintjük. 4. A parodontális fenntartó terápia célja a pa ro donti um stabilitásának fenntartása minden sikeresen kezelt parodontális beteg esetében. A fenntartó terápia alapvetően a páciens gingivalis és parodontális állapotától, valamint a megmaradt fogak számától függ. Ez a terápiás fázis minden beteg esetében rendszeres, időközönként elvégzendő a páciens egyéni igényeinek megfelelő beavatkozások sora. Abban az esetben, ha az aktív gyulladás kiújul, a páciens esetében megfontolandó a harmadik fázis bizonyos terápiás lépéseinek megismétlése. Klinikai ajánlások 1. A supragingivalis dentalis biofilm kontroll (egyéni szájhigiénia) A terápia első lépésének célja a páciens ellátása adekvát prevenciós eszközökkel és tanácsokkal a páciens együttműködésének javítása céljából. A pa ro don ti tis ben szenvedő betegeknél fel kell tárni a rizikófak to ro kat; ezek kontrollja szintén része a kezelés első lépésének. [18, 19] A supragingivalis biofilm kontrollja mechanikai- és kémiai eszközökkel valósítható meg. A supragingivalis dentális biofilm és az elmeszesedett depozitumok (fogkő) eltávolítását (amelyet korábban PMPR alatt definiáltunk) alapvető fontosságú elemnek tekintik a primer [15] és secunder [20] parodontális prevencióban, valamint a plakk okozta parodontális betegségek kezelésében. [21] Parodontitis osztály A osztály: Lassú progresszió B osztály: Közepes progresszió C osztály: Rapid progresszió Elsődleges kritériumok A progresszió direkt bizonyítékai Longitudinális adatok, radiológiai csontvesztés, tapadásvesztés Az elmúlt 5 évben nem volt tapadásveszteség ≤ 2mm tapadásvesztés az elmúlt 5 évben ≥ 2mm több tapadásvesztés az elmúlt 5 évben A progresszió indirekt bizonyítékai Évi %-os tapadásveszteség < 0,25 0,25–1,0 > 1,0 Az eset klinikai formája (fenotípus) Nagymennyiségű supragingivalis biofilm minimális tapadásveszteséggel A supragingivális biofilm mennyiségével arányos tapadásveszteség A supragingivalis biofilm mennyiség alapján nem várt, lényegesen jelentősebb tapadásveszteség. Olyan speciális klinikai tünetek, amelyek rapid, vagy fiatalkori progresszióra mutatnak. Őrlő/metsző típusú destrukció, vagy a standard antibakteriális terápiára nem reagáló eset. Az osztályba sorolást módosító tényezők Rizikótényezők Dohányzás: igen/nem Nem dohányzik Napi ≤ 10 cigarettaNapi ≥ 10 cigaretta Diabetes: igen/nem Normoglikémia Nincs diabetes HbAlc < 7,0% cukorbetegben HbAlc ≥ 7,0% cukorbetegben Az osztályba sorolás a parodontitis progressziójának fokát és mértékét fejezi ki. Az elsődleges kritériumok a tapadásveszteség direkt vagy indirekt bizonyítékai alapján adottak. Ha direkt bizonyítékok fellelhetők, ezt kell használni, ha nem, indirekt bizonyítékok alapján kell megítélni – az életkorhoz viszonyított átlagos csontvesztés a legsúlyosabb állapotban lévő fog mellett ( radiológiai csontvesztés a gyökér hossz százalékában kifejezve osztva a páciens életkorával – Relatív csontvesztés/életkor). A klinikus elsődlegesen mindig tételezzen fel B osztályú állapotot, és a specifikus adatok alapján módosíthatja vagy A vagy C osztályba sorolva. Amennyiben a progresszió elsődleges bizonyítékai alapján az eset besorolásra került, a feltárt rizikó faktorok szerint ez tovább módosítandó. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS: Staging and grading of periodontitis: framework and proposal of a new classification and case definition. J Clin Periodontol. 2018; 45 (Suppl 20): S149–S161. alapján
