Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 3. sz. 2021. n 124 Második beavatkozás – Regeneratív célzatú parodontális sebészeti beavatkozás Alveolus prezervációs beavatkozás után egy hónappal a 24-es, 25-ös fogak körül kialakult horizonto-ver ti ká lis, cirkumdentális defektus regeneratív célzatú kezelését végeztük (6. kép) . Helyi érzéstelenítésben pa ra mar gi náli san vezetett metszésből egyoldali palatinális tel jes vastag lebenyt preparáltunk [20, 26]. Bukkálisan az in terden tális térközök vonalában „pin hole” [2], metszéseket ejtettünk a fogak midbukkális felszíneinek elérése céljából. Így a marginális gingiva minimális mobilizációja mellett végeztük a defektus tisztítását kézi és gépi eszközökkel. A 3D-s virtuális modell alkalmazása a csökkent direkt vizuális kontroll mellett is könnyebb intraoperatív tájékozódást tett lehetővé. A defektus tisztítását követően irányított szövetregenerációs eljárást (guided tissue regeneration: GTR) alkalmaztunk felszívódó porcin eredetű kollagén membrán [25] (Bio-Guide® , Geistlich AG, Wolhusen, Svájc) és kollagén mátrixba ágyazott bovin eredetű xenograft kombinációjával (Bio-Oss Collagen® , Geistlich AG, Wolhusen, Svájc). A sebszéleket horizontális matracöltésekkel egyesítettük. Varratszedésre a mű tét után 14 nappal került sor. Vizsgálati paraméterek A vizsgálat során célunk a bekövetkezett változások volumetrikus és lineáris kiértékelése. Térfogati változások vizsgálatához a preoperatív és postoperatív CBCT felvételek térbeli illesztését voxelek intenzitása közötti hasonlóságok alapján végeztük (3D Slicer, Elastix® ) [16]. A preoperatív és postoperatív poligon modellek szubsztrakciójával (3D Slicer, Segment editor, Logical operators) megkapjuk a két modell közötti különbséget, melynek térfogatát a „Segement statistics” modul segítségével határoztuk meg (7. kép). A 24-es, 25-ös fogak körüli parodontális defektus telődésének mértékét digitális lineáris mérésekkel és klinikai paraméterek változásának vizsgálatával értékeltük ki. A fogak meziális (mes.), disztális (dist.), bukkális (bukk.) és palatinális (palat.) felszínén a kiindulási és 9 hónapos CBCT felvétel alapján rekonstruált modelleken a következő paramétereket mértük: (i) zománccement határ (cemento-enamel junction: CEJ) és a defektus bázisa (base of the defect: BD) közötti távolság: CEJ-BD , (ii) zománc-cement határ és a kresztális csontszél (bone crest: BC) közötti távolság: CEJ-BC , (iii) a kresztális csontszél és a defektus bázisa közötti távolság (intraosszer komponens vertikális dimenziója): INTRA, (iv) fogfelszín és a kresztális csontszél közötti távolság (intraosszer komponens horizontális dimenziója): WIDTH , (v) zománc-cement határ és a marginális ínyszél közötti távolság (virtuális ínyrecesszió): VREC , (vi) marginális ínyszél és a defektus bázisa közötti távolság (virtuális bone sounding): VBS [5, 17] (8. kép). Digitális mérések mellett vizsgáltuk a klinikai paraméterek változását: (i) szondázási tasakmélység (PPD: probing pocket depth), (ii) ínyrecesszió (REC), (iii) klinikai tapadási nívó (CAL: clinical attachement level), (iv) száj - higiéne foka (FMPS: full mouth plaque score) és (v) re ziduális gyulladás szintje (FMBS: full mouth bleeding score). Pre- és postoperatív CEJ-BD értékek összehasonlításával meghatározható az adott fogfelszínen a defektus intraosszer komponensének keményszöveti telődése. Pre- és postoperatív CEJ-BC értékek összehasonlításá - val meghatározható az adott fogfelszínen bekövetkezett kresztális csontrezorpció. Az intraosszer defektus kiindulási mélysége és a CEJ-BD értékek közötti kü-5. kép: Alveolus prezervációs beavatkozás: A: Vertikális segédmetszésből kétrétegű tunnel képzése B: Hosszú távon felszívódó membrán rögzítése a csont felszínen C: Sebzárás
