Fogorvosi szemle, 2020 (113. évfolyam, 1-4. szám)
2020-06-01 / 2. szám
FOGORVOSI SZEMLE 113. évf. 2. sz. 2020. 38– 42. n Érkezett: 2019. június 20. Elfogadva: 2019. november 5. DOI https://doi.org/10.33891/FSZ.113.2.38-42 Bevezetés Idegen testek aspiratioja számos esetben sürgősségi ellátást igénylő helyzet. Különösen igaz ez a fogászati kezelések során kialakuló eseményekre, hiszen minden intraorális beavatkozás annak a veszélyét rejti, hogy akár fogmaradvány, kivehető fogpótlás, fogászati fúrók, csapos fogművek, endodontiai eszközök, kofferdam kapocs, letört fogpótlásdarab, amalgám- vagy más tömésből származó törmelék, egyéb műszeralkatrészek kerülhetnek az emésztőrendszerbe vagy a légutakba [8]. Jelen esetismertetéssel a szerzők célja a fogászati kezelések során előforduló idegen test aspiratiok, illetve ingestiok veszélyeire, elkerülésére, a bekövetkezett esemény megoldási lehetőségeire és szövődményeire felhívni a figyelmet. Irodalmi adatok rámutatnak, hogy az idegen testek aspiratiojában és ingestiojában több körülmény is szerepet játszik. Ilyenek lehetnek a beteg általános egészségi és mentális állapota, az érzéstelenítés módja, a hozzáférés nehézsége, a rálátás problémája a beavatkozást igénylő területre, de más okok is fontosak lehetnek, így pl. a beavatkozott fog pozíciója, vagy a fogorvos klinikai tapasztalata. Általánosan igaz, hogy az ilyen típusú esetek hiányosan dokumentáltak. A lenyelt idegen testek kb. 90%-a esemény nélkül lezajlik, míg hozzávetőleg 10%-a endoscopos eltávolítást igényel, és mintegy 1% műtéti beavatkozást tesz szükségessé. Ugyanakkor a bronchoscopia 99%-os biztonsággal lehetővé teszi az aspirált objektumok eltávolítását, a komplikációs ráta itt mintegy 2,4–5% [8]. A fogászati kezelés során a rutin eljárás részeként kell szerepelnie a műtéti terület gondos izolálásának, különösen endodontiai beavatkozások esetén, ami alkalmas lehet az aspiratió, illetve az ingestio megelőzésére. Ezt szolgálja a kofferdam megfelelő alkalmazása, ami a legtöbb esetben egyszerű, gyorsan és könnyen kivitelezhető művelet [3]. Sajnos, azonban a leggondosabb prevenciós eljárások ellenére is előfordulhatnak ilyen jellegű, nem várt balesetek. [9] Ilyenkor a sikeres eltávolítás lehetősége függ az idegen test helyétől, helyzetétől, a rendelkezésre álló műszerparktól, az operátor képességeitől, a beteg együttműködési készségétől [2]. Mátrai Gyógyintézet, Bronchológia, Mátraháza* Jászberényi Szent Erzsébet Kórház, SBO, Jászberény** Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar, Propedeutika Tanszék, Budapest*** Aspirált endodontiai eszköz eltávolítása ismételt merev bronchoscopia segítségével DR. HOLHÓS NÓRA*, DR. ALBERT ISTVÁN*, DR. ZSÓLYOMI KRISZTINA**, DR. MÁRTON KRISZTINA*** A szerzők célja a fogászati kezelések során előforduló idegen test aspiratiók, illetve ingestiók veszélyeire, azok elkerülésére, a bekövetkezett esemény szövődményeire és megoldási lehetőségeire felhívni a figyelmet. 72 éves férfibeteg kezelés közben egy endodontiai eszközt (36 mm hosszú (teljes hossz) K-tágító) aspirált. A fogorvos gastroenterológiai konziliumot kért, majd miután mellkas-röntgenfelvétel alapján kiderült, hogy aspiratióról van szó, a beteg a bronchologiai ambulancián jelentkezett. A beteget félig ülő helyzetben elhelyezve a pulmonológus excisorral többször megpróbálta megragadni a tárgyat, de az rendszerint kicsúszott a műszer pofái közül, majd a jobb tüdő 9-es segmentumának subsegmentjébe került, ekkor eltűnt szem elől és csaknem a rekeszfelszínig vándorolt. Mellkassebész és fogorvos kollégával történt konzílium alapján a magas infectiós és perforatiós kockázat miatt megoldásként másnapra jobb alsó lobectomia jött szóba. A kontroll bronchoscopia során azonban a pulmonológus Trendelenburg helyzetben ismételten átvizsgálta a jobb basalis szájadékokat és sikerült megragadnia a tű műanyag végét, majd azt az excisorral eltávolítania. A beteg ezután lege artis Clindamycin terápiában részesült. A kezelő fogorvos részéről fontos, hogy ilyenkor a következőleg beavatkozó orvosi csapat kezébe kerüljön a fogászati anamnézis, a baleset leírása, és szerencsés, ha az aspirált vagy lenyelt tárgyhoz hasonlót tudunk bemutatni a helyes stratégia meghatározása, a súlyos szövődmények elkerülése érdekében. A fogászati kezelés során a rutin eljárás részeként kell szerepelnie a műtéti terület gondos izolálásának, ami alkalmas lehet az aspiratio, illetve az ingestio megelőzésére. Ezt szolgálja a kofferdam megfelelő alkalmazása, ami a legtöbb esetben egyszerű, gyorsan és könnyen kivitelezhető művelet. Kulcsszavak: fogászati kezelés, idegen test, aspiratio, ingestio, endodontiai eszköz, bronchoscopia, exscisor Esetismertetés
