Fogorvosi szemle, 2018 (111. évfolyam, 1-4. szám)
2018-12-01 / 4. szám
118 FOGORVOSI SZEMLE ■ 111. évf. 4. sz. 2018. ján kell besorolni. Mindazon fogágybetegség, amely nem esik a fenti két kategóriába, parodontitis terminológiával diagnosztizálható 1/A, 1/B táblázat [31]. Egy adott parodontitis eset tovább kategorizálható a betegség stádiumát, illetve osztályát meghatározó új rendszer szerint. A stádium általában kifejezi a prezentált állapot súlyosságát és komplexitását, az érintett fogak számát és a léziók eloszlását, amelyek mind meghatározhatják a kezelés várható nehézségeit 1/A táblázat. Az osztályba sorolás további információt szolgáltat a betegség anamnézisére, a várható progresszió mértékére az értékelt rizikótényezők alapján, amelyek negatívan befolyásolhatják a parodontális kezelés eredményeit és annak kiszámíthatóságát is 1/B táblázat [29], Mi különbözteti meg az akut parodontális léziókat a parodontitis egyéb formáitól? Az akut parodontális állapotok közös klinikai jellemzője, hogy a parodontális abscessus, az NP és az akut endoparodontális léziók tüneteiben közös [22]: 1. a hirtelen kezdet, 2. a parodontális rögzítő apparátus rapid destrukciója, amely aláhúzza az azonnali oki kezelés szükségességét, 3. fájdalom és díszkomfortérzés, amely miatt a páciens azonnal orvoshoz fordul. A necrotizáló fogágybetegség (NF) speciális patofiziológiai vonatkozásában valóban jól elkülöníthető betegségcsoport. A necrotizáló gingivitis (NG) jellegzetes manifesztációja az ínypapilla csúcsán, illetve a szabad ínyszél hám/kötőszöveti rétegében kialakuló szövetszétesés következtében kifejlődő fekély, amelyet szövettanilag nem specifikus gyulladásos infiltrátum vesz körül. A lézió szövettanilag négy rétegre osztható: 1. felszínen bakteriális zóna, 2. neutrofil gazdag zóna, 3. neutrifil szegény zóna és 4. spirochaeta infiltrációs zóna 2. táblázat. A necrotizáló parodontitis (NP) hátterében leggyakrabban súlyos immunhiányos állapotok húzódnak meg. 1. krónikusan súlyos immunhiány pl. AIDS, súlyos fehérjehiányos táplálkozás gyermekkorban, nagyon rossz életkörülmények, súlyos bakteriális vagy vírusfertőzések, amelyek lehetnek életveszélyesek is. 2. Átmeneti vagy mérsékelt immunhiányos állapotok - dohányosok, pszicho-szociális stresszhelyzetek felnőtt korban. A NF betegségek esetdefiníciója NG az ínyszél akut gyulladása, amely az ínypapilla fekélyképződésével kezdődik, majd az egész szabad ínyszélen fekély-koszorú alakulhat ki. Rossz szájszaggal, fájdalommal, spontán ínyvérzéssel és hőemelkedéssel társul. A regionális nyirokcsomók megduzzadnak, nyomásra érzékenyek. Fiatal korban erős nyálfolyás fordulhat elő. NP a marginális parodontium akut gyulladása, amely az ínypapilla fekélyképződésével kezdődik, majd a folyamat gyorsan ráterjed a rögzítő apparátusra, rapid csontrezorbció kíséretében. Rossz szájszaggal, fájdalommal, spontán ínyvérzéssel és hőemelkedéssel társul. A regionális nyirokcsomók megduzzadnak, nyomásra érzékenyek. NS A parodontitis és a száj nyálkahártya súlyos akut gyulladása, melyben a nekrózis túlterjed a gingiva vonalán, a rögzítő apparátuson és ráterjed a környező lágyszövetekre is. A szövetszétesés következében az alveoláris csont denudálódik, majd sequestrálódik. Ez csak nagyon súlyos immunhiányos állapotokban fordulhat elő. Bizonyos esetekben NS teljesen ép parodontális szövetekben is kifejlődhet, megelőző NG/NP nélkül. Erre jellemző az agranulocytosis vagy a leukémia bizonyos stádiumai. Extrém esetben, elsősorban fiatal, alultáplált, proteinhiányos egyénekben a végstádium, Noma 2. táblázat [13, 22], Az endo-parodontális lézió speciális pato-biológiai vonatkozásában valóban jól elkülöníthető betegségcsoport Az endo-parodontális lézió terminológia olyan patológiás komplikációkat foglal össze, amelyekben vagy a primer pulpaszövet gyulladása következében kialakuló pulpa patológiás folyamata terjed rá a parodontiumra, vagy fordítva, a laterálisán zajló primer parodontális gyulladás érinti a pulpa szöveteket. Előfordulhat, hogy mind a két folyamat egymástól függetlenül alakul ki. Nincs bizonyíték arra, hogy az endo-parodontális folyamatok speciális patofiziológiás folyamatot képviselnének, ugyanakkor ellátásuk speciális kihívásokat jelent [13, 22], Az endo-parodontális léziók definíciója Az endo-parodontális lézió a pulpa és parodontális szövetek közötti patológiás kommunikáció eredménye. Ennek lehet akut és krónikus stádiuma. Vezető tünete a gyökércsúcsot megközelítő mély parodontális tasak és/vagy negatív vitalitás-teszt. Radiológiailag kimutatható csontpusztulás az apex vagy a gyökérelágazás mentén, spontán fájdalom vagy nyomás, kopogtatási érzékenység, purulens suppuratio atasakból, fokozott fog-mobilitás, sipolyképződés. Traumás vagy iatrogén okokból gyökérperforációval vagy gyökérfraktúrával kell számolni, de előfordulhat külső gyökérresorptio is. Ezek az állapotok nagyon rossz prognózisúak és kérdésessé tehetik a fogak megtarthatóságát 3. táblázat [13, 22],
