Fogorvosi szemle, 2017 (110. évfolyam, 1-4. szám)

2017-03-01 / 1. szám

5

FOGORVOSI SZEMLE ■ 110. évf. 1.SZ.2017.

A kórkép implantológiai vonatkozásai az elmúlt tíz évben keltettek érdeklődést, ami nem is meglepő annak ismeretében, hogy az osszeointegráció elmaradásának egyik oka (anatómiai okok, genetikai deformitások és immunológiai problémák mellett) a kemény és lágyszövetek gyógyulásának részleges vagy teljes hiánya. A RA mind a kemény, mind a lágyszövetek betegségét okozhatja [15, 16], Az izolált RA a csont és a porc fejlődését, újjáépülését, regenerációját akadályozza meg, míg a CTD-vel kombinált RA a lágyszövetek betegségeit okozhatják.

Krenmair és mtsai [7] összehasonlították az izolált RA-ben és a CTD-vel kombinált RA-ben szenvedő betegek gyógyulási sajátosságait implantátum beültetése után: 7 év alatt 34 női páciensnek 126 darab Camlog implantátumot ültettek be. A 34 páciensből 25 izolált RA-ben szenvedő, míg 9 CTD-vel kombinált RA-es páciens volt. Retrospektív módon mérték a marginális csontveszteséget és a tasakmélységet az implantátum mellett, plakk és vérzési indexeket. A 7 éves vizsgálati periódus lezárásakor 100%-os túlélési értéket és 93,8%-os sikerességi rátát mértek. Konklúzióként megállapították, hogy a betegek csontintegrációs képességét a kórkép egyik formája sem rontotta. A gyógyszereik átállítását nem tartották szükségesnek.

Alsaadi és mtsai [ 17] vizsgálták a helyi és szisztémás elváltozások - többek között a RA jelenlétében is - késői implantátumvesztésre kifejtett hatását. Azt találták, hogy a RA nincs hatással a dentális implantátumok hosszú távú stabilitására, integrációjára.

Összefoglalás

A szakirodalom áttekintése alapján úgy véljük, hogy bár számos hasznos közlés jelent meg a témában, azonban további tapasztalatok és ezek összegzése szükséges a rheumatoid arthritis kockázati jelentőségéről a szájsebészeti kezelések során. A rheumatoid arthritist az említett patológiai és patobiokémiai jellemzői, illetve a kezeléssel járó mellékhatások miatt joggal tekinthetjük relatív kontraindikációnak szájsebészeti, implantológiai beavatkozásaink során. Fontosnak tartjuk ezt a megállapítást a szakmánkban hangsúlyozni, mert a dentális implantológiáról szóló hazai kiadványokban, ajánlásokban a relatív kontraindikációk között a RA nem szerepel. Az áttekintett irodalom alapján javasolhatjuk, hogy ne tartsuk a rheumatoid arthritist - azért mert autoimmun eredetű megbetegedés, vagy mert sokszor párosul csontritkulással és annak kezelése következtében biszfoszfonát ártalomnak tekinthető állapottal - az implantáció abszolút kontraindikációjának. Elengedhetetlen, hogy a tervezett beavatkozásról, kezelési tervről rheumatológiában jártas szakorvossal konzultáljunk, és ennek tükrében az esetleges kontraindikációról, gyógyszerekről, azok módosításáról, antibiotikum profilaxis

szükségességéről szakvéleményt kérjünk. Nagyon fontosnak tartjuk a RA-ben szenvedő betegek esetében a radiológiai és klinikai-parodontológiai vizsgálatot is magába foglaló szoros kontrollt.

Irodalom

1. Alamanos Y, Voulgari PV, Drosos AA: Incidence and prevalence of rheumatoid arthritis, based on the 1987 American College of Rheumatology Criteria: A systematic review. Semin Arthritis Rheum 2006; 36:182-188.

2. Alamanos Y, Drosos AA: Epidemiology of adult rheumatoid arthritis. Autoimmun Rev 2005; 4: 130-136.

3. Annussek T, Kleinheinz J, Thomas S, Joos U., Wermker K: Short time administration of antirheumatic drugs - Methotrexat as a strong inhibitor of osteoblast in vitro. Head Face Med 2012; 8: 26-35.

4. Alsaadi G, Quirynen M, Komarek M, van Steenberghe D: Impact of local and systematic factors on the incidence of late oral implant loss. Clin Oral Implants Res 2008; 19: 670-676.

5. Barr T, Carmichael NM, Sándor GKB: Juvenile Idiopathic Arthritis: A Chronic Pediatric Musculoskeletal Condition with Significant Orofacial Manifestation. J Can Dent Assoc 2008; 74: 813-821.

6. Berthelot JM, Le Goff B: Rheumatoid arthritis and periodontal disease. Joint Bone Spine 2010; 77: 537-541.

7. Conte-Neto N, Bastos AS, Marcantonio RAC, Marcantonio JE: Epidemiological aspects of rheumatoid arthritis patiens affected by oral bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws. Head Face Med 2012; 8: 36-46.

8. Gera I (szerk.): Parodontológia. A szervezel szerepe a gyulladásban és a gyulladásos fogágy pusztulásban. Semmelweis Kiadó, Budapest, 2005; 74-75.

9. Gridley G, Klippel JH, Hoover RN, Fraumeni JF: Incidence of cancer among men with Felty syndrome. Ann Intern Med 1994; 120: 35-39.

10. Harris ED Jr: Rheumatoid arthritis: pathophysiology and implications for therapy. N Engl J Med 1990; 322: 1277-1289.

11. Haugeberg G, 0RSTAVIK RE, Kvien TK: Effects of rheumatoid arthritis on bone. Current Opinion Rheumatol 2003; 15: 469-475.

12. Krenmair G, Seemann R, Piehslinger E: Dental implants with patients with rheumatoid arthritis: clinical outcome and periimplant findings. J Clin Periodontol 2010; 37: 928-936.

13. Lipsky PE: Rheumatoid arthritis. In: Wilson JD, Braunwald ED, Isselbacher KJ, et al. (eds.): Harrison’s principles of internal medicine. 14th ed. McGraw-Hill, New York, 1997; 1880-1888.

14. Mombelli A, Cionca N: Systemic diseases affecting osseointegration therapy. Clin Oral Imp Res 2006; 17: 97-103.

15. Rosenstein ED, Kramer N: Felty’s and pseudo-Felty’s syndromes. Semin Arthritis Rheum 1991 ; 21: 129-142.

16. Schreiber J, Koschel D, Kekow J, Waldburg N, Goette A, Merget R: Rheumatoid pneumoconiosis (Caplan’s syndrome). EurJ Intern Med 2010; 21: 168-172.

17. Short CL: The antiquity of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1974; 17: 193-205.

18. van Steenberghe D, Quirynen M, Molly L, Jacobs R: Impact of systemic diseases and medication on osseointegration. Periodontology 2000; 2003; 33: 163-171.

19. Vehemente VA, Chuang SK, Daher S, Muftu A, Dodson TB: Risk factor affecting dental implant survival. J Oral Implantol 2002; 28: 74-81.

20. Wolfe F: The natural history of rheumatoid arthritis. J Rheumatol Suppl 1996; 44: 13-22.

21. Yelin E, Callahan LF: The economic cost and social and physchological impact of musculosceletal conditions. Arthritis Rheum 1995; 38: 1351-1362.