Fogorvosi szemle, 2017 (110. évfolyam, 1-4. szám)

2017-12-01 / 4. szám

FOGORVOSI SZEMLE ■ 110. évf. 4. sz. 2017.

129

8. kép: Pre- és posztoperatív parodontális állapot a teszt és a kontroll oldalon a MCAF+EMD, valamint MCAF+CTG műtétek után.

I-II ínyrecesszió kombinált sebészi restauratív terápiát igényel [80, 65]. Amennyiben a NCCL kezelése csupán restauratív, akkor sokszor kényszerülne a fogorvos koronahosszabbító műtétre a megfelelő izolálás érdekében, mivel a cervikális kopás apikális széle az esetek közel 40%-ában az ínyszélnél, vagy az ínyszél alatt (32%) van [54, 44], Mindez további ínyrecesszióhoz vezethet. Ugyanakkor, mivel az esetek jelentős százalékában az NCCL érinti az anatómiai koronát is [8, 82], csupán műtéti korrekció mellett a fognyaki érzékenység megmaradhat, és az eredmény sem lenne esztétikailag kielégítő.

A kombinált terápia tervezésekor kérdéses az optimális tömőanyag kiválasztása. Az üvegionomer cementet a fogászatban közel négy évtizede használjuk [78, 52], A restauratív fogászat már régóta sikeresen alkalmazza szubgingivális káriesz, gyökérrezorbció és endodontális gyökérperforációk kezelésében [12, 36]. Több vizsgálat szerint a GIC biokompatibilis, adhéziója sokkal jobb, mint a kompozitoké [11], mivel kémiailag kötődik a dentin felszínéhez, valamint folyamatosan fluorid ionokat ad le, amely tulajdonsága révén kárieszpreventív [70, 26]. Több szerző szerint a szubgingivális üvegionomer restaurátum körül nem volt emelkedett szulkuszváladék, vagy BOP-érték a szomszédos ép koronájú fogakhoz képest [23, 9, 11]. Egy bakteriológiai vizsgálat szerint a CAF lebeny alatt 6 hónappal a műtét után szubgingivális üvegionomer tömés felszínén a periodontopatogén baktériumok aránya és összetétele kedvezőbb volt, mint a kompoziton [68]. Ugyanakkor egyes klinikai vizsgálatok szerint az idősödő kompozit vagy GIC-tömések mellett fokozódik az ínygyulladási hajlam [75, 77],

Egyes vélemények szerint a mukogingivális műtét

sikere kevésbé kiszámítható a restaurátummal fedett fognyakak mentén [61]. Ugyanakkor az NCCL-val társuló ínyrecessziók kezelésében több randomizált klinikai vizsgálat értékelte sikeresnek a szubgingivális GIC biokompatibilitását MCAF, illetve MCAF+SCTG műtétek után. A kombinált restauratív sebészi technikák között találunk az irodalomban MCAF [20, 36, 48, 66, 69], MCAF+SCTG [3, 67, 21], MCAF+kollagén xenograft [49] kombinált műtéteket. Egy tanulmány SCTG és GIC kombinált kezelés után hónapokkal az üvegionomer tömés felszínén klinikailag mérhető kúszó tapadásról számolt be [3]. In vitro vizsgálat hisztológiailag kimutatható kötőszövetes adaptációt és hámtapadást mutatott ki rezin üvegionomer felszínén [23]. Azonban humán vizsgálatokban nincs lehetőség a fognyaki adaptáció (reparáció) jellegének és minőségének szövettani értékelésére [66].

Az elmúlt évtizedben megjelent, NCCL-val társuló íny-9. kép: Az abszolút gingivarecesszió (AGR), a szondázási mélység (PD) és a dentin érzékenység (DE) változások a bázis értékekhez viszonyítva