Fogorvosi szemle, 2016 (109. évfolyam, 1-4. szám)
2016-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 109. évf. 3. sz. 2016. 88-93. Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar V. évfolyam* Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Tanszék** Semmelweis Egyetem, Konzerváló Fogászati Klinika*** Semmelweis Egyetem, Arc- Állcsont- Szájsebészeti és Fogászati Klinika**** Piezosebészeti eszköz és a sagittalis csontfűrész intraossealis hőtermelésének in vitro összehasonlító vizsgálata DR. CZIRIÁK NORBERT BENCE*, DR. SZALMA JÓZSEF**, DR. VÁG JÁNOS***, DR. BOGDÁN SÁNDOR**** Vizsgálatunkban in vitro körülmények között összehasonlítottuk a piezosebészeti eszköz és a sagittális csontfűrész által termelt hőmennyiséget. Sertésbordába K-típusú hőérzékelőt rögzítettünk, amitől 1 mm távolságra, „legyezőszerű” folyamatos mozgással SOSO bordát vágtunk át sagittalis fűrésszel (S-8 S - Elcomed, W&H) és piezosebészeti eszközzel (B6 - Piezomed, W&H). Utóbbival hűtési ciklusokat közbeiktatva 30 mintán szakaszos vágást is végeztünk. Sagittalis fűrésszel végzett osteotomia során nem mértünk 47°C feletti értéket. Piezoelektromos eszközzel „legyezőszerű”, folyamatos mozgással végzett vágás mellett a mérési eredmények 16,2 ± 3,53%-a elérte a kritikus hőmérsékletértéket, hűtési ciklusok közbeiktatásával ez az érték 2,6 ± 0,96%-ra csökkent (p < 0.001). A hőmérséklet egyetlen esetben sem haladta meg a 47°C-ot több mint 20 másodpercig. A piezosebészeti eszköz biztonságosan használható, azonban az osteonecrosis kialakulásának esélyét tovább csökkenthetjük hűtési ciklusok közbeiktatásával, intermittáló műszerhasználattal és maximális vízhűtéssel. Kulcsszavak: osteotomia, osteonecrosis, piezosebészeti eszköz, sagittalis csontfűrész Bevezetés Az arc-, állcsont- és szájsebészeti beavatkozások (dygnathiák műtété, daganatok miatti resectiók, csontpótlások stb.) során számos esetben kerül sor az állcsontok teljes, vagy részleges átvágására (osteotomia). Régebben főként forgó eszközökkel történt a csontok megmunkálása, a közelmúltban emellett olyan új, modern eszközök is megjelentek, mint a sagittalis fűrészek és a piezosebészeti eszközök. Utóbbiak legnagyobb előnye a szelektív csontvágási képesség, amellyel elkerülhetjük az ér- és idegsérüléseket, lágyrész-sérüléseket [15]. A készülék ultrasonicus rezgése a hűtőfolyadékból buborékokat formál, majd az osteotomia helyére „berobbanva” tisztítja, vérteleníti a műtéti területet (kavitációs effektus), illetve egyes baktérium speciesek sejtfalának feltöredezése révén antibakteriális hatást fejt ki [2, 12], A sebgyógyulás korai fázisa gyorsabban lezajlik [14], a kis erővel alkalmazott műszerhasználat pedig precízebb vágást, jobb taktilis érzékelést biztosít. Számos előnye mellett hátrányaként a szignifikánsan megnövekedett műtéti idő említhető [8]. A szakirodalomban megoszlanak a vélemények a vágás közben keletkező hőmennyiséget illetően, egyes források csökkent [11], míg mások fokozott hőtermelődést tapasztaltak piezo-asszisztált műtét esetén [10]. A nemzetközi irodalomban tényként kezelt közlemény szerint [5] a kritikusnak tartott 47°C feletti hőmérsékleten átlagosan 1 perc után a csontot irreverzibilis hőkárosodás éri, ami végül osteonecrosishoz vezet. Magasabb hőmérséklet (90°C) már néhány másodperc alatt is csontelhalást okoz [6], ami rendkívül kedvezőtlenül befolyásolja az átültetett csontok beépülését és a donor-, illetve recipiens helyek gyógyulását is. Célunk a piezosebészeti eszközzel és sagittalis fűrésszel végzett osteotomia során képződő hőmenynyiség mérése és összehasonlítása, illetve gyakorlati ajánlások megfogalmazása a klinikusok számára a hő okozta osteonecrosis szövődményeinek elkerülése érdekében. Anyag és módszer A mérésekhez friss sertésbordát (átlagos vastagság: 2,0 ± 0,29 cm) használtunk. A bordákat 1,1 mm átmérőjű fúróval (L44.5 /12 mm Synthes GmbH, Oberdorf, Svájc) perforáltuk, majd termosztátban 37°C-ra melegítettük. A csontot satuba fogtuk, majd az előfúrt lyukba hővezető pasztával K-típusú hőelemet (érzékelő) rögzítettünk, amit digitális thermometerhez csatlakoztattunk (EL-EnviroPad-TC, Lascar Electronics Ltd., Salisbury, Egyesült Királyság) (1. ábra). A készülék másodper-Érkezett: 2015. március 23. Elfogadva: 2016. május 11.
