Fogorvosi szemle, 2016 (109. évfolyam, 1-4. szám)

2016-09-01 / 3. szám

86

FOGORVOSI SZEMLE

109. évf. 3. sz. 2016.

ők nem találtak jelentős különbséget közöttük, a kapott értékek jó egyezést mutattak, mind a vizsgálók között, mind pedig egy vizsgáló ismételt méréseit tekintve [21],

Különböző földrajzi régiókból, feltehetően etnikai, gazdasági, szociális, kulturális okok miatt eltérő panoráma felvételi index átlagértékeket közölnek [32, 15], Ezért is tartottuk fontosnak jelen vizsgálatok végzését a hazai populációra vonatkozóan. A vizsgálatban résztvevő személyek kor szerinti megosztását azért tartottuk indokoltnak, mert mind az osteoporosis diagnosztikájában, mind terápiájában - és ennek megfelelően a vonatkozó szakirodalomban - a kor alapján is megkülönböztetnek rizikócsoportokat. A magyarországi szakmai protokoll az alábbi állásfoglalást tartalmazza az oszteodenzitometria elvégzésére vonatkozóan: „A denzitometria fontosabb indikációi: 65 év feletti életkor, a porosisos törés rizikófaktorai, hypogonadismus, szteroidkezelés, röntgennel felismert csigolyadeformitás, antiporotikus gyógykezelés indítása előtt minden esetben” [3], Emellett, előzetes vizsgálataink alapján, mi is arra a megállapításra jutottunk, hogy 65 év felett megnő a panoráma röntgenfelvételen detektálható elváltozások száma.

A fogorvosi gyakorlatban gyakran készítünk a diagnózist és a kezelési tervet segítő panoráma felvételeket. Erre elsősorban fogpótlástani, parodontológiai és szájsebészeti beavatkozások előtt kerül sor. Az osteoporosisra veszélyeztetett csoportokban a fenti okok miatt különösen gyakorta kerülhet sor ilyen vizsgálatokra. Irodalmi adatok alapján ezek a felvételek, eltérő indikációjuktól függetlenül, segítséget jelenthetnek a csontritkulás diagnosztikájában. Egy teszt azonban csak akkor bizonyul hasznosnak, ha kielégítő a vizsgálóktól független reprodukálhatósága. Eredményeink alapján kijelenthetjük, hogy a corticalis és a panoráma felvételi indexek értékei reprodukálhatók, de a corticalis index esetében az elemző gyakorlottságának szignifikáns hatása van az eredményre.

Azt is elmondhatjuk, hogy a nemzetközi szakirodalomban az osteoporosis-szűrésre utalás céljából ajánlott panoráma-index határértékek az általunk vizsgált populációban nem bizonyultak hatékonynak. Ezért további vizsgálatokra lenne szükség populáció specifikus indexek kidolgozása céljából. Flangsúlyozni kívánjuk továbbá, hogy jelen munkánkban nem a panoráma indexek osteoporosis diagnosztikai érvényességét vizsgáltuk, hanem annak egy fontos előfeltételét, a reprodukálhatóságot.

Klinikai vonatkozású következtetésünk, hogy a fogorvos, megfelelő elméleti ismeretek birtokában, a szakma szabályai szerint készült panoráma röntgenfelvételen azonosíthatja az osteoporosis jeleit, amelyekkel kapcsolatban konzultációt folytathat a megfelelő általános orvos kollégával. Ennek az lehet az eredménye, hogy a páciens, még mielőtt a kórkép panaszt, súlyosabb esetben csonttörést okozna, osteoporosis szakrendelésre kerülhet. Az időben megkezdett kezelés pedig számottevően javíthatná betegeink elégedettségét és életminőségét.

Irodalom

1. 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető, betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról, http://njt.hu/cgi_bin/njt_doc.cgi?docid= 30023.289049 (Utolsó elérés: 2016.02.14.)

2. Alkurt MT, Peker I, Sanal O: Assessment of repeatability and reproducibility of mental and panoramic mandibular indices on digital panoramic images. Int Dent J 2007: 433-438.

3. Apor P, Bajnoki L: Anyagcsere-Endokrinológiai útmutató 2008, Medition, Budapest, 2008: 9-54.

4. Bandela V, Munagapati B, Karnati RK, Venkata GR, Nidudhur SR: Osteoporosis: Its Prosthodontic Considerations - A Review. J Clin Diagn Res 2015: 1-4.

5. Benson BW, Prihoda TJ, Glass BJ: Variations in adult cortical bone mass as measured by a panoramic mandibular index. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1991: 349-356.

6. Boncz I, Péntek M, Falusi Zs és mtsai.: Az osteoporosis hálózat igénybevételi mutatóinak elemzése OEP-adatok révén. Ca és Csont 2006: 12-13.

7. Calciolari E, Donos N, Park JC, Petrie A, Mardas N: Panoramic measures for oral bone mass in detecting osteoporosis: a systematic review and meta-analysis. J Dent Res2015(suppl): 17-27.

8. Drozdzowska B, Pluskiewicz W: Longitudinal changes in mandibular bone mineral density compared with hip bone mineral density and quantitative ultrasound at calcaneus and hand phalanges. Sr J Radiol 2002: 743-747.

9. Dutra V, Devlin H, Susin C, Yang J, Horner K, Fernandes AR: Mandibular morphological changes in low bone mass edentulous females: evaluation of panoramic radiographs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006: 663-668.

10. Groen JJ, Menczel J, Shapiro S: Chronic destructive periodontal disease in patients with presenile osteoporosis. J Periodontol 1968: 19-23.

11. Güngör K, Akarslan Z: The precision of the panoramic mandibular index. Dentomaxillofac Radiol 2006: 442-446.

12. Horner K, Devlin H, Harvey L: Detecting patients with low skeletal bone mass. J Dent 2002: 171-175.

13. Jowitt N, MacFarlane T, Devlin H: The reproducibility of the mandibular cortical index. Dentomaxillofac Radiol 1999: 141-144.

14. Klemetti E; Kolmakov S: Morphology of the mandibular cortex on panoramic radiographs as an indicator of bone quality. Dentomaxillofac Radiol 1997: 22-25.

15. Klemetti E, Kolmakov S, Heiskanen P, Vainio P, Lassila V: Panoramic mandibular index and bone mineral densities in postmenopausal women. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1993: 774-779.

16. Klemetti E, Kolmakov S, Kroger H: Pantomography in the assessment of the osteoporosis risk group. Scand J Dent Res 1994: 68-72.

17. Koh KJ, Kim KA: Utility of the computed tomography indices on cone beam computed tomography images in the diagnosis of osteoporosis in women. Imaging Sei Dent 2011: 101-106.

18. Koppány F, Joôb-Fancsaly A, Szabo G: A csontsűrűség meghatározásának lehetőségei a maxillofaciális régióban: irodalmi áttekintés. Fogorv Szte 2007: 77-81.

19. Lakatos P: Az osteoporosis gyógyszeres kezelése. Orvosi Hetilap 2011: 1320-1326.

20. Lakatos P, Takács I: A csontanyagcsere betegségei. Semmelweis, Budapest, 2012: 103-119.

21. Ledgerton D, Horner K, Devlin H, Worthington H: Panoramic mandibular index as a radiomorphometric tool: an assessment of precision. Dentomaxillofac Radiol 1997: 95-100.

22. Mohácsi R, Birinyi L, Pataky L, Angyal J: Age related osteoporotic and spondylotic changes in panoramic radiographs. 13th Congress of EADMFR. Lipcse, Németország, 2012. 06. 13-16. http://eadmfr2012.hs.evermind.de/fileadmin/contents/images/programm/program_eadmfr2012.pdf (Utolsó elérés: 2016.02.14.)