Fogorvosi szemle, 2016 (109. évfolyam, 1-4. szám)

2016-03-01 / 1. szám

26

FOGORVOSI SZEMLE ■ 109. évf. 1. sz. 2016.

nulmány írja le az immediát fogpótlások és az overdenture pótlások előnyeit, mivel a műfogsor viselése lassítja a csontlebontódást; a megfelelő okklúziós viszonyok kialakítása csökkenti a frontális régió terhelését [21 , 27],

Áttekintő cikkükben Palmqvist és munkatársai [19], valamint Rutkunas és munkatársai [20] a rendelkezésre álló publikációk áttanulmányozásával arra a következtetésre jutottak, hogy a Kelly által felsorolt tünetek nem tekinthetők orvosi értelemben szindrómának, bár egyes tünetek fellelhetők a betegekben, és nem találták bizonyítottnak, hogy az alsó frontfogak jelenléte csontlebontódást okozna a fogatlan maxilla frontrégiójában.

Ha a kombinációs szindróma minden tünete nincs is jelen nagy gyakorisággal, a maxilla elülső területén esetleg kialakuló fokozott csontlebontódás lehetősége fontossá válhat napjainkban, amikor a mandibulában két implantátum beültetése és erre hibridfogsor készítése egyre gyakoribbá válik [7, 8]. Mivel a felső teljes protézisek retenciója általában jobb, mint az alsó teljes fogsoré, a betegek sokszor továbbra is ilyen pótlást viselnek. Az alsó teljes protézis stabilizálása érdekében az implantátumokat rendszerint interforaminálisan ültetik be, tehát az ezekre készülő fogsorok főleg a frontrégióban képeznek nagyobb terhelést a velük szemben lévő műfogsorra, illetve azon keresztül a felső állcsontra [5], ezért a szindróma kialakulásának esélye ilyen esetekben is megvan.

Lötyögő, csontmag nélküli gerinc névvel az állcsontgerinc felszívódása utáni kialakuló kötőszövetes hiperpláziát jelöljük [6], ami gyakorlatilag azonos jelenség a kombinációs szindróma legfontosabb tünetével és a klinikai tapasztalatok szerint 10-20%-ban fordulhat elő [4]. Bárhogyan is nevezzük, a jelenség nem kívánatos, ezért az esetleges fokozott csontlebontódás megelőzése érdekében fontos a fogpótlások megfelelő okklúziójának kialakítása, vagyis az alsó és a felső metszőfogak érintkezésének elkerülése az overbite és az overjet fenntartásával [1,9]. A szerzők különféle módszereket ajánlanak a megfelelő okklúziós viszonyok kialakítására és fenntartására kombinációs szindróma esetében, így például fém rágófelszínt [14], vagy öntött fém műfogakat lehet alkalmazni a rágófogrégióban [22]. Ezek a módszerek a megelőzésben és a terápiában is szerepet játszhatnak, mivel csökkentik a frontrégióban a gerincre jutó rágónyomást és fenntartják az optimális harapási magasságot.

Mivel implantátumok esetében nem kell tartani azok kiemelkedésétől, az alsó és felső frontfogak között a fogfelállításkor kialakított távolság hosszú időn át fenntartható, ezáltal biztosítható, hogy a terhelés a rágófogak régiójában koncentrálódjon. Ennek ellenőrzése, és főként az alsó állcsontgerinc lebontódásának kompenzálására az alsó részleges vagy hibridfogsor, akár természetes fogakon, akár implantátumokon van megtámasztva/ elhorgonyozva, rendszeres ellenőrzése és alábélelése elengedhetetlen.

Természetesen, ha a kockázati tényezőt jelentő előnytelen fogazati státuszt (felső teljes fogatlanság, alsó megtartott frontfogak) megszüntetjük implantátumok beültetésével a rágófogak régiójában vagy a felső állcsontban és a disztális támasztózónákat helyreállítjuk, akkor a legkorszerűbb módon előzzük meg a kombinációs szindróma esetleges kialakulását [2],

A szindróma ismerete a fentiek alapján a klinikai gyakorlatban igen fontos. Betegeink kezelésekor gondolni kell kialakulásának megelőzésére, vagy ha már egyes tünetek létrejöttek, akkor azok további súlyosbodásának elkerülésére.

Irodalom

1. Ahmad F, N. Yunus, F McCord: A New Presentation of Combination Syndrome. Annal Dent UnivMalaya 2008; 15: 94-99.

2. Bedrossian E, Sullivan RM, Fortin Y, Malo P, Indresano T: Fixed- Prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-122.

3. Bergman B, Carlsson GE: J Clinical long-term study of complete denture wearers. Prosthet Dent 1985; 53: 56-61.

4. Budtz-Jorgensen E: Oral mucosal lesions associated with the wearing of removable dentures. J Oral Pathol 1981 ; 10: 65-80.

5. Dantas Ide S, Souza MB, Morais MH, Carreiro Ada F, Barbosa GA: Success and survival rates of mandibular overdentures supported by two or four implants: a systematic review. Braz Oral Res 2014; 28: 74-80.

6. Fábián T, Götz Gy, Kaán M, Szabó I: A fogpótlástan alapjai, 2. kiadás. Semmelweis Kiadó, Budapest, 2001 ; 329.

7. Jacobs R, Schotte A, van Steenberghe D, Quirynen M, Naert I: Posterior jaw bone resorption in osseointegrated implant-supported overdentures. Clin Oral Implants Res. 1992; 3: 63-70.

8. Jacobs R, van Steenberghe D, Nys M, Naert I: Maxillary bone resorption in patients with mandibular implant-supported overdentures or fixed prostheses. J Prosthet Dent 1993; 70: 135-140.

9. Jameson WS: The use of linear occlusion to treat a patient with combination syndrome: a clinical report. J Prosthet Dent 2001; 85:15-19.

10. Jameson WS: Combining fixed and removable restorations with linear occlusion to treat combination syndrome: a clinical report. Gen Dent 2004; 52: 135-141.

11. Kelly E: Changes caused by a mandibular removable partial denture opposing a maxillary complete denture. J Prosthet Dent 1972; 27: 140-150.

12. Kiliaridis S, Lyka I, Friede H, Carlsson GE, Ahlqwist M: Vertical position, rotation, and tipping of molars without antagonists. IntJ Prosthodont 2000; 13: 480-486.

13. Kilicarslan M, Akaltan F, Kasko Y, Kocabas Z: Clinical evaluation of maxillary edentulous patients to determine the prevalence and oral risk factors of combination syndrome. Journal of Dental Sciences 2014; 9: 394-399

14. Koper A: The maxillary complete denture opposing natural teeth: problems and some solutions. J Prosthet Dent 1987; 57: 704-707.

15. Kreisler Ml, Behneke N, Behneke A, d’Hoedt B: Residual ridge resorption in the edentulous maxilla in patients with implant-supported mandibular overdentures: an 8-year retrospective study. Int J Prosthodont 2003; 16: 295-300.

16. Lechner SK, Mammen A: Combination syndrome in relation to osseointegrated implant-supported overdentures: a survey. IntJ Prosthodont 1996; 9: 58-64.

17. Lynch CD, Allen PF: Management of the flabby ridge: using contemporary materials to solve an old problem. Br Dent J 2006; 200: 258-261.

18. Matsuda K, Miyashita Y, Ikebe K, Enoki K, Kurushima Y, Mihara Y, Maeda Y: Overeruption of teeth opposing removable partial dentures: a preliminary study. Int J Prosthodont 2014; 27: 475-476.