Fogorvosi szemle, 2015 (108. évfolyam, 1-4. szám)
2015-09-01 / 3. szám
85 FOGORVOSI SZEMLE ■ 108. évf. 3. sz. 2015. A meszesedés panorámafelvételen általában az angulus mandibulae alatt körülbelül 2 cm-rel figyelhető meg a nyelvcsont és a gerincoszlop által határolt területen. A 3. és 4. nyakcsigolya között fedezhető fel leggyakrabban. Apró, hosszúkás, félkör vagy kagyló alakú radioopak foltokként ábrázolódik. Általában többszörös, szabálytalan alakú elváltozás, ami inkább a vertikális dimenzióban terjed ki. Több mint 30 éve írták le, hogy a panorámaröntgen ilyen jellegű elváltozások kimutatására alkalmas, azóta fokozott figyelem kíséri [15, 43]. (10. ábra) Garoff és mtsai olyan pácienseket vizsgáltak, akiknél korábban carotis stenosist diagnosztizáltak. Megállapították, hogy az esetek 99%-ában elmeszesedett plakkok találhatók az erek falában, és a páciensek 84%ánál panorámafelvételen láthatók [13]. Oliveira és mtsai olyan esetet közöltek, amelyben a páciensnél tonsillakövek és carotis meszesedés egyszerre volt jelen [9]. Hoke és mtsai tünetmentes carotis ateroszklerózissal bíró pácienseket vizsgáltak abból a szempontból, hogy van-e összefüggés a panorámafelvételen látható meszesedések és a későbbiekben kialakuló esetleges kardiovaszkuláris események között. A legtöbb publikációval ellentétben megállapították, hogy önmagában a panorámafelvételen diagnosztizálható meszesedésnek nincsenek klinikai következményei, nem befolyásolja az esetleges súlyos, nem várt kardiális esemény bekövetkezésének valószínűségét [17], Ezt azonban több szerző vitatja. Jelen ismereteink szerint a vita teljes bizonyossággal nincs lezárva [9, 13]. Gégeporcok meszesedései A cartilago triticea a ligamentum thyrohyoideum lateraleban található apró kis porc, általában a harmadik nyakcsigolya magasságában. Fokozott kalcifikációja gyakran előfordul, panorámafelvételen közvetlen a nyelvcsont nagy szarva alatt ábrázolódhat apró kerek radioopak foltként. Férfiaknál 29%, nőknél 22%-ban fordul elő a meszesedése. Jóindulatú elváltozás, panaszt nem okoz. Fontos elkülöníteni az esetlegesen előforduló carotis meszesedéstől, ami általában panorámafelvételen laterálisáéban fedezhető fel és alakja kevésbé szabályos. Kamikawa és mtsai cadaveren végzett kísérletekkel bemutatták az egyes anatómiastruktúrák panorámafelvételen történő differenciál diagnosz-10. ábra: Későbbiekben ultrahanggal igazolt carotis atheroszklerózis panoráma felvételen tikai nehézségét, továbbá megállapították, hogy a klinikusok leggyakrabban a cartilago triticea meszesedését diagnosztizálják tévesen ateroszklerózisnak [2, 6, 16, 22], A cornu superius cartilaginis thyroidea meszesedésének szintén lehet jele röntgenfelvételeken. Panorámafelvételen általában egy körülbelül 4 mm széles és 15 mm hosszú radioopak elváltozás látható a 4. nyakcsigolya vetületétől medialisan. Általában a cartilago triticea és a carotis bifurcatióhoz képest valamivel lejjebb vetül [33]. Egyéb, ritkán előforduló meszesedések Az arc- és orrüregben is létrejöhet meszesedés, kövesedés amelyeket antro-, illetve rhinolithnek nevezünk. Cysticercosisban apró, kerek, meszesedett parazitákat láthatunk. Izomban a rostok nyomása miatt ovális alakot vehetnek fel. Különböző ciszták is elmeszesedhetnek, ezek általában felületesek. A myositis ossificansnak több formája ismert, általában lineáris csíkos morfológiát mutat. Az elmeszesedett acnek hópehelyszerű radiológiai képet mutatnak, klinikailag könnyen elkülöníthetők. Exostosik, osteomák vetülete is megtévesztő lehet [4, 11,40]. Összefoglalás Panoráma- és CBCT-felvételeken gyakran látunk különböző meszesedéseket főleg a nyakon, a nyelvcsont és a garat környékén. A leggyakrabban ezek panaszt nem okoznak, véletlenszerűen kerülnek felfedezésre. Röntgenfelvételen az adott struktúrák egymásra vetülése miatt diagnosztikai nehézségekkel kell számolnunk. CBCT-felvételen nagyobb biztonsággal diagnosztizálhatunk ilyen elváltozásokat. Az így felfedezhető elváltozások közül el kell tudnunk különíteni a teljesen ártalmatlanokat azoktól, amelyek a továbbiakban figyelmet és más szakorvosok bevonásával további vizsgálatokat és kezelést igényelnek. Irodalom 1. Friedlander AH, Lande A: Panoramic radiographic identification of carotid arterial plaques. Oral Surg OraI Med Oral Pathol 52 (1981 ), pp. 102-104. 2. Ahmad M, Madden R, Perez L: Triticeous cartilage: prevalence on panoramic radiographs and diagnostic criteria. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 99: 225-230. 3. Bábu TA, Joseph N: Persistent earache due to tonsillolith. M Indian Pediatr2012 Feb; 49(2): 144-145. 4. O’Riordan B: Phleboliths and salivary calculi. BrJ Oral Surg, 12 (1974), pp. 119-131. 5. Caldas MP, Neves EG, Manzi FR, de Almeida SM, Bóscolo FN, Haiter-Neto F: Tonsillolith - report of an unusual case. Br Dent J 2007 Mar 10; 202(5): 265-273. 6. Carter LC: Discrimination between calcified triticeous cartilage and calcified carotid atheroma on panoramic radiography. Oral Surg Oral M Pathol Oral Rad Endod 2000: 108-110.
