Fogorvosi szemle, 2015 (108. évfolyam, 1-4. szám)

2015-09-01 / 3. szám

83

FOGORVOSI SZEMLE ■ 108. évf. 3. sz. 2015.

a mandibula bázisa alatt, közel az angulushoz, vagy a ramus és a gerincoszlop közötti területen. Időnként meszesedett nyirokcsomó láncolatot is megfigyelhetünk. A kontúrja jól kivehető, szabálytalan, néha karfiolra emlékeztető rajzolatot mutat, ez a megjelenés megkülönbözteti más, a régióban előforduló kalcifikációtól (tonsillolith, phlebolith stb.). Előfordulhat, hogy csak a nyirokcsomó felszíne mutat fokozott radioopacitást. A nodus képe nem megbízható rossz-, illetve jóindulatú elváltozások megkülönböztetésére. Ezek a nyirokcsomók általában tünetmentesek, nem igényelnek kezelést, a kiváltó okot (például korábban lezajlott betegség) azonban mindenképpen tisztázni kell [25]. (4. ábra)

Processus styloideus elongatus Normális esetben a processus styloideus 20-30 mm hosszúságú, 40 mm esetén már elongációról beszélhetünk. A ligamentum stylohyoideum a processus styloideusról ered és a nyelvcsont kis szarván tapad. A populáció 1,4-30%-ánál látható radiológia vizsgálat során a szalagok kalcifikációja. Általában bilaterálisán, azonban csak ritkán szimmetrikus [20]. (5., 6. ábra)

A processus styloideus anatómiai elváltozásainak csoportosítása:

1) Processus styloideus anomáliái: rendkívüli hossz és megvastagodás; lokalizációbeli eltérés, mediális irányba való elhajlás

2) A ligamentum stylohyoideum elcsontosodása: körülírt csontosodási mag; kiterjedt elcsontosodás, ízületképződéssel vagy anélkül; teljes elcsontosodás

Eagle-szindróma

A ligamentum stylohyoideum elmeszesedése általában tünetmentes, de változatos panaszokat is okozhat: nyeiési nehezítettség, állkapocsszöglet mögé vagy fülbe sugárzó szúró jellegű fájdalom, torokfájás, diszkomfort érzés, ritkán nyomhatja is az arteria carotis internât, ezt a tünetegyüttest nevezzük Eagle-szindrómának [20].

Az ezzel összefüggő panaszok csoportosítása:

1) Dysphagia, nyelési fájdalom, eredetük a nervus glossopharyngeus irritációja

2) Idegentest-érzés a szájfenéken

3) Különböző irányokba kisugárzó fájdalom: articulatio temporomandibularis, corpus et ramus mandibulae, radix linguae, glandula submandibularis, pharynx, oesophagus, palatum, regio pectoralis [20, 41].

Differenciáldiagnosztika szempontból lényeges a fájdalom lokalizációja, jellege, erőssége, kontinuitása, rohamokban való jelentkezése, kiindulási helye, kisugárzása, illetve a kiváltó ok is. Klinikai vizsgálat során a mandibula ramusától medialisan tapinthatjuk a processus styloideust. Az elülső garatív mentén ujjunkkal felülről lefelé követjük, a nyelvgyök mellett egészen a szájfenékig.

4. ábra: Meszeseden nyirokcsomó panoráma felvételen

5. ábra: Két oldali processus styloideus elongatus panoráma felvételen

6. ábra: Mindkét oldalon elmeszesedett ligamentum stylohyoideum, bal oldali álízület képződéssel - CBCT felvétel

Panorámafelvételen a meszesedett ligamentum stylohyoideum vetülete a processus mastoideus környékéről indul, a ramus mandibulae hátsó szélét keresztezi és tart lefelé a nyelvcsont irányába. A ligamentum elmeszesedése a röntgenfelvételeken nem mindig homogén, esetenként fűzérszerű szerkezetet mutat (calcified stylohyoid chain) [14, 18, 27].

Röntgenfelvételen történő diagnosztizálása az egymásra vetülő struktúrák miatt nem mindig egyértelmű. Centurion és mtsai 100 pár panorámaröntgent és CBCT-t vizsgáltak, az általuk átnézett esetek 42%-ában a röntgenfelvételen felismerhető volt a meszesedés, míg a CBCT-n a betegek 63%-nál volt látható [7],