Fogorvosi szemle, 2015 (108. évfolyam, 1-4. szám)

2015-06-01 / 2. szám

50 FOGORVOSI SZEMLE ■ 108. évf. 2. sz. 2015. adódhatnak a modell-műtét egyes lépéseinél fellépő ap­ró hibák, és pontatlan eredményhez vezethetnek [7, 8]. Súlyosabb aszimmetria, amely mind az alsó, mind a felső állcsontot érinti, gyakran komplikált, esetleg több lépésből álló bimaxilláris műtétet tesz szükséges­sé. Ilyen esetben a háromdimenziós tervezés alapvető követelmény. A probléma kettős: egyrészt, hogyan ér­hető el a legpontosabb tervezés; másrészt, hogyan le­het a műtéti tervet a sebészi beavatkozás során minél tökéletesebben megvalósítani. Kétdimenziós röntgen­­felvételek alapján pontos analízis és tervezés aligha le­hetséges [10, 11, 12], A képalkotó eljárások és a tervező szoftverek fej­lődése a háromdimenziós számítógépes modellezést a kutatás és fejlesztés szintjéről a rutin klinikai alkal­mazás szintjére emelték [13, 14, 15], A háromdimen­ziós rekonstrukciós képek minden irányba forgathatók, minden szögből elemezhetők. Pontos mérések végez­hetők, így nemcsak a faciális aszimmetria etiológiáját segítenek megérteni, hanem az oszteotómiák megter­vezését és a szegmentumok mozgatását is. Aszimmetrikus arc bimaxilláris műtétjének terve­zésekor a felső állcsont térbeli mozgatása sokkal bo­nyolultabb, mint az alsó állcsonté. A maxilla helyzetét meghatározó műtéti sínek használata sokkal gyakoribb, mint a mandibula helyzetét pozicionáló végleges leme­zeké [16]. Esetünkben is a maxilla pontos repozíciója volt a fo­lyamat kulcspontja. A Le Fort I oszteotómia segítségé­vel mobilizált szegmentum elfogadható belső szimmet­riát mutatott, ezért további maxilláris oszteotómiákra nem volt szükség. Az okklúziós sík kompenzatórikus dőlésének korrigálására a mobilizált maxillát a transz­verzális síkban az óramutató járásának megfelelően addig forgattuk, míg a maxilláris okklúziós sík az orbi­­tális síkkal párhuzamos lett. Ezzel egy időben további rotációt végeztünk a horizontális síkban azért, hogy a maxillát szimmetrikus helyzetbe hozzuk. Többek kö­zött az ilyen komplex rotációs mozgás lehet a manuá­lis modell-műtét pontatlanságainak forrása. Amíg a ha­gyományos módszer esetén a kezelési terv felállítása és a modell-műtét elvégzése két különálló lépés, a vir­tuális műtéti technikánál ez a két folyamat egy időben történhet, nincs információvesztés a két lépés között. A legbonyolultabb mozgatási műveletek is precízen el­végezhetők, és a legpontosabb mérések is kivitelezhe­tek ezzel egy időben. A virtuális modell-műtét végső ter­méke, az okklúziós lemez létrehozható háromdimenziós nyomtató segítségével. A technika sikerességének alap­ja a virtuális modell és az okklúziós lemez kivitelezésé­nek pontossága [16]. Esetünkben a nyomtatási pontos­ságot a legmagasabb értékre állítottuk; az így létrehozott műtéti sín minden szempontból alkalmasnak bizonyult a virtuális tervnek a valós műtétre való átvitelére. A mandibula új pozícióját a már új helyére került maxilla határozta meg. A virtuális sebészeti tervnek megfelelően a mandibula testét a bal oldalon 8,6 mm­­rel mozdítottuk előbbre. 13a., b., c. ábra: Okklúzió a kezelés után 14. ábra: Panorámaröntgen a kezelés után

Next

/
Thumbnails
Contents