Fogorvosi szemle, 2015 (108. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
48 FOGORVOSI SZEMLE ■ 108. évf. 2. sz. 2015. 7a., b., c. ábra: A maxilla új helyzetében; referencia-síkokkal; a virtuális okklúziós lemez a Le Fort I oszteotómia után 8a., b., c. ábra: A virtuális okklúziós lemez; a valódi okklúziós lemez; a valódi okklúziós lemez a gipszmintában A fogak okklúziós felszíneit kijelöltük, majd további képfeldolgozási lépéseket végeztünk. A műtéti sín végső felületi modellje a szoftver „Boolean operation” funkciójának használatával készült és *.stl file-ként lett elmentve (7c. ábra). Az *.stl file-t háromdimenziós nyomtatóra (Objet Polyjet technology, Objet Geometry Ltd., Tel Aviv, Izrael) küldtük át, ami egy biokompatibilis anyagból (Objet MED610) - ami alkalmas rövid távú nyálkahártya kontaktusra - elkészítette a valódi okklúziós lemezt. A nyomtatási pontosságot a legmagasabb értékre állítottuk, ami a Z-tengelyen 16 mikron nagyságrendű (8a., b.. c. ábra). A virtuális műtét következő részeként a mandibula bilaterális szagittális oszteotómiáját és megfelelő helyzetbe történő rotációját végeztük azzal a céllal, hogy az oszteotomizált szegmentumok mozgatását vizualizáljuk (9a., b. ábra). A sebészi fázisban a Le Fort I oszteotómiát követően a mobilizált maxillát a tervnek megfelelően rotáltuk, majd a virtuálisan megtervezett okklúziós lemez és mandibulo-maxilláris fixáció segítségével reponáltuk. Az oszteoszintézist minilemezek segítségével végeztük el. Ezután a mandibulo-maxilláris fixációt oldottuk, és kétoldali szagittális oszteotómiát végeztünk a mandibulán. A mandibula testét jobbra forgattuk és a kívánt okklúziós helyzetbe hoztuk. Végső okklúziós lemezt nem használtunk, mivel a fogak jó, egyértelmű, stabil okklúziós helyzetben illeszkedtek. Titán minilemezekkel és csavarokkal oszteoszintézist végeztünk. A posztoperatív intermaxilláris rögzítést két hétig tartottuk fenn. További tíz hétig rugalmas gumihúzást végeztünk a mandibula kezdetben minimális, majd egyre növekvő mozgathatóságával. A műtét után az ortodonciai kezelés folytatódott. A fogívek végleges harmonizációja és az okklúzió pontos beállítása 6 hónapig tartott. Egy évvel az első beavatkozás után állcsúcsplasztikát és orrsövényműtétet végeztünk a behelyezett rögzítő fémanyagok eltávolításával egy időben. Sablont nem használtunk, standard
