Fogorvosi szemle, 2013 (106. évfolyam, 1-4. szám)
2013-03-01 / 1. szám
41 FOGORVOSI SZEMLE ■ 106. évf. 1. sz. 2013. 20%-a tartozik ebbe a csoportba. A C és D jelzéssel ellátott késztmények ebben az időszakban kerülendők [10]. Antibiotikumok és kemoterapeutikumok II. táblázat A terhesség alatt alkalmazott antibiotikumok és kemoterapeutikumok FDA osztályozása Penicillin B Cephalosporinok B Metronidazol B Clindamycin B Makrolidok B -Clarithromycin C Chloramphenicol C Fluorokinolonok C Vancomycin C Szulfonamidok C Aminoglikozidok C- Neomycin C/D Tetraciklinek D A tévhittel ellentétben sokkal nagyobb veszélyt jelent a gyógyszerek mellőzése, mint azok alkalmazása, hiszen a terhesség alatt bekövetkező fertőzések nem csak az anya szervezetét gyengítik, de a magzatot is súlyosan károsíthatják. A szájüregi gyulladások megszüntetése ebben az időszakban minden fogorvos kiemelt feladata. A megfelelő ismeretekre támaszkodva olyan gyógyszereket választhatunk, melyek rövid idő alatt fejtik ki hatásukat, nem befolyásolva ezzel a magzat fejlődését. Az antibiotikumok a terhesség alatt bizonyítottan a leggyakrabban használt gyógyszerkésztmények [22], Magyarországon a terhes nők 17%-a áll valamilyen antibiotikus kezelés alatt (Hungarian Case-Control Surveillance of Congenital Abnormalities) [6]. A penicillin és származékai a terhesség alatt is az elsőként választandó antibiotikum. Könnyen átjut a placentán, mérhető mennyiségben jelenik meg a magzati keringésben és az amnion folyadékban, teratogén hatása pedig hosszú alkalmazási idő után sem volt kimutatható. A 3500 magzatot vizsgáló Collaborative Perinatal Project (CPP) vizsgálat nem számol be párhuzamról a penicillin alkalmazása és a fejlődési rendellenességek gyakorisága között, még a gyógyszer első trimeszter alatti expozíciója során sem [24]. A gyógyszer használatának egyetlen ellenjavallata az anya igazolt penicillin allergiája, melynek fennállásakor clindamycint illetve makrolid típusú antibiotikumot írhatunk fel. Ezek alapján a penicillin a B kategóriába sorolt [16]. A clindamycin a fogorvoslásban az egyik leggyakrabban alkalmazott antibiotikum, melyet elsőként választanak a páciens penicillin érzékenysége esetén. A lincosaminok ezen csoportjának nem igazolt teratogén hatása sem emberben, sem állatban [15], így a gyógyszer a B kategóriába sorolt [19] és bármelyik trimeszter alatt biztonsággal elrendelhető. A clindamycin további előnyeként említhető, hogy terápiás szintet ér el a biológiai folyadékokban és szövetekben, intracellulárisan feldúsul a macrophagokban, a leukocytákban - így bejutva a letokolt tályogba [17]. Egyetlen hátrányaként említhető, hogy pár hetes expozíció után, az esetek mintegy 2-10%-ában pseudomembranosus colitist indukál [19]. A cephalosporin az egyik leggyakrabban választott antibiotikum a terhesség ideje alatt. Hasonlóan a penicillinhez - átjutva a placentán - baktericid koncentrációban mérhető az amnion folyadékban [19], Az FDA osztályok közül a cephalosporinokat a B kategóriába sorolják, tehát biztonsággal alkalmazhatóak a terhesség során [24]. Egyes adatok alapján azonban érdemes figyelembe venni, hogy egyedül a II. generációs cefoxitin nem mutatott az állatkísérletekben testicularis toxicitást. Hangsúlyozandó, hogy a gyógyszer emberre toxikus hatását eddig egyik generációjánál sem regisztrálták [15]. Nagyobb méretüknél fogva a makrolidok kisebb mennyiségben képesek eljutni a magzati keringésbe, így ott igen alacsony szintet érnek el [15]. Az erythromycin (bázis) olyan gyógyszertípus, amely kiemelten ajánlott a terhesség ideje alatt, mivel teratogén hatása nem volt eddig kimutatható. Amennyiben lehetséges az erythromycin származékainak (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin) szedését ne rendeljük el, az alkalmazásukkal kapcsolatos hiányos tapasztalatok miatt [19]. Az FDA felosztás C kategóriájába tartozó clarithromycin [24] kiemelten kerülendő a várandósság alatt, az állatkísérletekben bizonyított teratogén és a patkánykísérletekben igazolt cardiovascularis defektust okozó hatása miatt [19], A káros hatásait bizonyító tapasztalatok hiányában nem ajánlott az aminoglikozidok alkalmazása [14] - különösen az első 4 hónapban - a magzatban is esetlegesen oto- és nefrotoxicitást okozó mellékhatásaik miatt [19]. Az aminoglikozidok egyes származékai, mint például a neomycin C/D jelzéssel ellátott. Ezen csoport gyógyszereinek szedését terhesség alatt ne rendeljük el fogászati eredetű gyulladások kezelésére [12]. A pericoronitis és az ANUG (akut nekrotizáló ulcerativ gingivitis) kezelésére használt metronidazol a B kategóriába sorolt antibiotikum [12], Használata azonban ellentmondásokba ütközik a baktériumokban okozott mutagén [18] és az állatkísérletekkel kimutatott carcinogén [11] hatása miatt. Alkalmazása az első trimeszter alatt kerülendő [10], Az endocarditis profilaxis esetén is alkalmazott vancomycin a C kategóriába sorolt antibiotikum [24]. A terhes nőben oto- és nefrotoxicitást okoz. Gyors és könnyed placentáris átjutása következtében fennáll annak a veszélye, hogy az újszülöttekben is kialakít
