Fogorvosi szemle, 2013 (106. évfolyam, 1-4. szám)
2013-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 106. évf. 1.SZ. 2013. 19 ban MO kompozittömés, secunder caries, inkomplett gyökértömés, 47-es fogban occlusalis amalgámtömés, 48-as foga hiányzik. Fennálló panasza, tünetei alapján a 36-os fogban irreversibilis pulpitis. Fogászati státusza alapján a páciens a Fábián-Fejérdy-féle protetikai osztályozás szerint felül 1 A, alul 0. osztályba sorolandó. Kezelési terv: 1. Az akut panasz ellátása. 2. Szupra- és szubgingivális depurálás és polírozás, a páciens instruálása, motiválása a szájhigiéné helyreállítása érdekében. 3. 18-as fog extrakciója. 4. 16-os, 27-es, 46-os fogakban gyökértöméscsere, 15-ös, 13-as, 24-es, 36-os fogak gyökértömése. Valamennyi szuvas lézió feltárása; a felső fogak adhezív technikával történő ellátása, 16-os és 27-es fogak csonkfelépítése. 5. 36-os, 46-os fogakba kerámiabetét készítése. 6. A felső fogíven egybeöntött technológiával készített négytagú hidak készítése a rágózónába, pillérfogak 16, 15, 13 (a moláris disztalizálódásának elkerülésére), illetve 24, 27 pillérekkel; esztétikai és parodontológiai megfontolásokat szem előtt tartva szóló fémkerámia koronapótlások készítése az 12, 11,21,22, 23 fogakra. Az első ülés során elsősegélynyújtás céljából került sor a 36-os fog trepanálására, exstirpálására. Ez után következett a szupra- és szubgingivális depurálás, a páciens felvilágosítása, valamint az 18-as fog eltávolítása. Egy hét elteltével ínygyulladása szubjektív megítélés alapján csökkent, fogmosáskor jelentkező ínyvérzése megszűnt, szájhigiénéje jelentősen javult. Az 13, 15 és 24 fogakba a gyökértömések alkalmanként egy, a 36 fogba két ülésben készültek kofferdam izolálásban; a régi gyökértömések cseréje (16, 27, 46 fogak) két ülésben zajlott, a kezelések között Ca(OH)2- paszta alkalmazásával, az üregekbe hosszú távú ideiglenes tömésként üvegionomer cement (KetacTM Molar Easymix, 3M ESPE) került. A caries léziók ellátása, va-3. ábra. Periapikális léziók gyógyulása: kiindulási felvétel - a gyökértömés kontrollja - féléves kontrollfelvétel - követése felvétel egy év múlva lamint a csonkfelépítések foganként egy ülésben, abszolút izolálásban készültek (FiltekTM A2 és Filtek P60, A3, 3M ESPE). Scutan-módszerrel készített provizórikus pótlás (lenyomat: Zetaplus-Oranwash L, Zhermack; akrilát: Struetur 2 SC, A2, VOCO) került a frontfogakra a csonkfelépítés (Glassix, Nordin és KetacTM N100, A2, 3M ESPE) és paragingivális vállas előkészítés után, majd a csontdefektusok gyógyulási idejére egy fogtechnikai laboratórium által készített ideiglenes műanyag sín. A páciens már ezen időszak alatt gyakorolta a Superfloss használatát. Megközelítőleg fél év múlva kontroll periapikális felvételek készültek a gyökérkezelt fogakról (3. ábra), melyeken a trabekuláris csontszerkezet regenerálódása volt megfigyelhető. Ekkor lehetett hozzákezdeni a protetikai rehabilitációhoz. Az alsó, gyökérkezelt molárisok kerámiabetétekkel kerültek ellátásra kétfázisú, két időben vett lenyomatok alapján (Elite HD, Zhermack; Dual Cement, Ivoclar Vivadent) (4., 5. ábra). Az alsó sínt hordozó frontfogakon periapi-4. ábra. 36-os kerámiabetét 5. ábra. 46-os kerámiabetét
