Fogorvosi szemle, 2013 (106. évfolyam, 1-4. szám)
2013-12-01 / 4. szám
155 FOGORVOSI SZEMLE ■ 106. évf. 4. sz. 2013. tén kerülni kell azon készülékek használatát, melyek mellékhatásként túlterhelhetik az állkapocsízületet [7, 27, 33]. A maxilla és a mandibula kedvezőtlen növekedése, kényszer fogvezetés és a muscularis tényezők (pl. retraktorok hyperaktivitása) dysfunkció kialakulásának kedvezhet. Ezen esetekben kedvező a mandibula előremozdítása. Kóros muscularis komponens esetén a fejecs pozicionálásával szüntethető meg a kedvezőtlen mandibulomaxillaris reláció, ellenkező esetben a „rossz fejecspozíciót konzerváljuk”. A gyakorlatban a páciens funkciózavarral (latens vagy manifesztálódott) jelentkezhet, vagy a fogszabályozó kezelés kapcsán alakul(hat) ki funkciózavar. A funkciózavar miatt ismerni kell azok kialakulásának pathomechanizmusát [19, 22, 27], Fogszabályozó-kezelés a rágószerv működését mindig megváltoztatja. Következményei másként jelentkeznek fiatal korban (progresszív adaptáció) és másként felnőtt korban (kompenzáció) [6j. Ennek tudatában kell a kezelést megtervezni és folytatni. A klinikai vizsgálat során rágószervi funkciózavarra utaló gyanú esetén, a kezelés tervezésekor artikulátoros analysis szükséges [22]. Fogszabályozó-kezelés közben a rágószerv funkcionális állapota is ellenőrizendő. Az alkalmazott fogszabályozó eljárások függenek a beteg életkorától, a fogelmozdítás mértékétől és a parodontium állapottól. Növekedési fázisban, fiatal korban a csontstruktúra bioelaszticitása révén külső hatásra igen kedvezően reagál [10], Kivehető és/vagy rögzített készülékeket egyaránt alkalmaznak. Felnőtt korban aktív kezelést rögzített fogszabályozó készülékkel végeznek. Orthodontiai szempontból kívánatos, hogy dysfunkciós páciensek sín-therapiája egyrészt ne akadályozza a fogak elmozdítását, másrészt az állkapocs therápiás helyzetét stabilizálja. A bimaxillaris funkciós készülékek, pl. bionátor, Fränkel-, Hansa-készülék (10. ábra), stb. az izomzatot aktiválják, segítségükkel helyes irányba tudjuk befolyásolni az állcsontok és a fogazat fejlődését, növekedését. Kedvező hatást fejt(het) nek ki a rágószervre [25, 37, 40, 45]. Alkalmazásuk során - orthopaediai hatásuk révén - a csontállomány, az állkapocsízület, a periodontium átépülése történik, valamint új izomegyensúly alakul ki. A kóros izomműködés kiküszöbölésével a formát secunder úton megváltoztatják [10], Rágószervi funkciózavar (vagy annak gyanúja esetén) a „szokásos” orthodontiai therapia módosul [6, 39]. A funkciózavar az esetek kb. 80%-ában a condylus retrocranialis, retro-caudalis irányú elmozdulásával jár [18]. Dysgnathiák kezelésekor az állkapocsra ható erőket figyelembe kell venni. Ferde-sík, Fleadgear- ha a maxilla retrusiójához használjuk-, III. osztályú gumihúzás, mandibula frontalis területén lévő bracketek korai érintkezése az antagonista fogakkal kóros erőket indukál, és az ezáltal indukált erők az ízületet károsíthatják: dorsalis irányba hatnak, compressiót okoznak. Különösen azoknál a kezeléseknél kell a funkcionális állapotot ellenőrizni, többször is fogszabályozás közben, ahol a mandibulára retrusív erők hatnak. Fontos a károsodás korai felismerése és időben történő kezelése. Felnőtt korban a progresszív adaptatiós készség minimális, lényegében kompenzációról beszélhetünk, de ezt figyelembe is kell venni és az esetleges következményeit (szubjektív panaszok) betegben is tudatosítani szükséges. Tapasztalataink szerint a rögzített fogszabályozó készülékes kezelés után alkalmazott Flawley-lemez, mélyhúzott lemezek korai érintkezéseket okoznak, reflexsínként hatnak. Panaszok jelentkezése esetén, ezeket elkerülendő, más módon kell a retentiós fázisban biztosítani az elért eredményt. Fogszabályozó-kezelés kapcsán nemcsak az esztétikai rehabilitáció, hanem a rágószerv normál funkciójának a megőrzése vagy helyreállítása is feladat. Sebészi beavatkozás [1] Arthrogén eredetű funkciózavarok sebészi megszüntetése jó eredménnyel jár(hat), ha a megbetegedés szigorúan az ízületi struktúrákra localisalódik. Ezek a kórképek mindig izomtónus változással is járnak, melyek kedvezőtlenül befolyásolják a műtéti beavatkozás sikerességét, ezért a kóros muscularis hatás műtét előtt megszüntetendő. Ellenkező esetben a beavatkozás prognózisa rossz. Műtéti indication. • osteoarthrosis, • discus articularis helyzeti és formai változásai, • hypermobilitás, • ankylosis, • spondylarthritis ankylopoetica, • fejlődési zavarok és tumorok. A sebészi spektrum a minimal invazív beavatkozásoktól, az arthrocentesistől, arthroscopiától az arthrotomiáig terjed, a fokozatosság elvével. Utóbbit csak akkor, ha a többi minimal invazív therapia nem vezet eredményre. Az ízületen végzett funkciós sebészi beavatkozások után - a restrictiv és interpositiós plasztikák kivételével - intenzív korai funkciós postoperativ mozgástherapia kötelező. Az aktív és passzív mozgásgyakorlatok megelőzik a hegesedés okozta állkapocsízületi mozgáskorlátozottságot. Psychoptherapia is szóba jöhet a multicausalis megbetegedésből eredően. Ennek tárgyalása meghaladja kompetenciánkat.
