Fogorvosi szemle, 2012 (105. évfolyam, 1-4. szám)
2012-06-01 / 2. szám
55 FOGORVOSI SZEMLE ■ 105. évf. 2. sz. 2012. a másikban pedig a seb ellátására, illetve a vérzés csillapítására használt eljárásokat jegyeztük fel(7., II. táblázat). II. táblázat Vérzéscsillapítás módja IGEN NEM Elektrokauter Spongostan Sutura Csontviasz A vizsgálatba bevont páciensek száma összesen 40 volt, 20-20 fő mindkét csoportban. A harmadik táblázat a páciensek összesített adatait szemlélteti, mely megmutatja a vizsgálatban résztvevők átlag életkorát, állandóan szedett gyógyszereiket, az antikoagulans terápia típusát (III. táblázat). A következő két táblázatban pedig a vizsgálat eredményeit foglaljuk össze, azaz a betegek INR értékeit, szedett gyógyszereiket, a beavatkozás típusát, illetve a szövődménynek előfordulását (IV., V. táblázat). Mindegyik pácienst a beavatkozás során zselatin szivaccsal és suturával láttuk el, és megadtuk a klinika elérhetőségét, ha bármi gond merülne fel a műtét után. A fenti eredmények és a nemzetközi irodalom alapján azt a következtetést vonhatjuk le, hogy terápiás INR érték mellett az antikoagulalt betegek esetében is lehet III. táblázat A vizsgálatban részt vevő páciensek összesített adatai N=40 Átlag életkor 56,2 (34-87) év Nem: Nő 10 Férfi 30 Páciensek, akik más szívbetegségre, illetve hypertoniára szednek gyógyszert 24 Páciensek antikoagulalt gyógyszerei Syncumar 28 Marfarin 0 Syncumar + Aspirin protect/Plavix 8 LMWH (alacsony molekulasúlyú heparin) 4 dentoalveolaris beavatkozást végezni vérzéses komplikáció fokozott veszélye nélkül. Természetesen mindehhez megfelelő szakmai háttér és felszereltség szükséges, ezalatt a vérzéscsillapításhoz használt eszközöket (sutura, spongostan, tranexam VI. táblázat A postoperativ vérzéses szövődmények száma (N=7) Postoperativ vérzések száma Kísérleti csoport: 4 Kontroll csoport: 3 Szedett gyógyszerek:INR: 1. Clexane 2,22 2. Syncumar + Plavix 2,29 3. Syncumar + Aspirin protect 2,21 4. Syncumar 2,34 Szedett gyógyszerek: INR: 1. Syncumar + Aspirin protect 1,82 2. Syncumar + Clopidogrel 1,32 3. Syncumar 1,14 Megbeszélés A nemzetközi vizsgálatok azt igazolták, hogy INR<3,5 érték mellett nem nő számottevően a vérzéses szövődmények száma a dentoalveolaris beavatkozásokat követően. Saját klinikai vizsgálatunkban is hasonló eredményekre jutottunk (VI. táblázat). Vérzéses szövődmények tekintetében nem tapasztaltunk az eddigi vizsgálatok alapján számottevő különbséget a kontroll, és a vizsgálati csoport között. Figyelembe véve a nemzetközi irodalom tapasztalatait, és a jelen vizsgálatunk eredményeit, több szempontot is vizsgálnunk kell az antikoagulans terápia esetleges leállítása, vagy ennek javaslata során. Az INR érték 1,89 alá történő beállításának súlyos következménye lehet, hogy növelhetjük a tromboembóliás szövődmények kockázatát [1,6j. sav, etamszilát ) értjük, valamint egyeztetni kell a kezelőorvossal (háziorvos, belgyógyász, kardiológus) is. Irodalom 1. Ahmed I, Gertner E, Nelson WB, House CM, Dahiya R, Anderson CP, Benditt DG, Zhu DW: Continuing warfarin therapy is superior to interrupting warfarin with or without bridging anticoagulation therapy in patients undergoing pacemaker and defibrillator implantation. Heart Rhythm 2010; 7: 745-749. 2. Bajkin BV, Popovic SL, Selakovic SDJ: Randomized, prospective trial comparing bridging therapy using low-molecular-weight Heparin with maintenance of oral anticoagulation during extraction of teeth. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67: 990-995. 3. Cannon PD, Dharmar VT Minor oral surgical procedures in patients on oral anticoagulants- a controlled study. Australian Dental Journal 2003; 48: 115-118.
