Fogorvosi szemle, 2011 (104. évfolyam, 1-4. szám)
2011-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 104. évf. 1. sz. 2011. 29 szondázható tapadásvesztés volt található, valamint a bölcsességfog területén tapasztalható nyomásérzékenység miatt a bölcsességfog eltávolítása mellett döntöttünk. A beavatkozást lokális érzéstelenítésben az IÁN vezetéses (2 ml tonogénes Lidocain 2%) és a nervus buccalis terminális, infiltrációs érzéstelenítésével (1,7 ml Ubistesin Forte 4% oldat) végeztük. A sebészi feltárást sulcularis metszésből, ún. „borítéklebeny” segítségével végeztük. A bölcsességfog mellett bukkálisan és disztálisan - sebészi fúróval - történt csontelvétel. A foggyökér konformációja miatt ugyan nem volt indokolt, de a csontelvétel minimalizálása érdekében szekciónál fogeltávolítást végeztünk. Ezek után a koronái részt és a gyökeret is Barry-emelő segítségével luxáltuk. A fog eltávolítása után az alveolust 20 ml steril, szobahőmérsékletű fiziológiás sóoldattal öblítettük át alapos szívás mellett, majd makrofotókat készítettünk (Canon EOS 350D, Tamron AF90mm F/2.8 Di 1:1 macro objektív; Canon Macro Ring Lite MR-14EX körvaku, Canon, USA). A sebszéleket jodoformos drén mellett 3,0-ás monofil nylon fonallal (Ethilon®, Ethicon®, Johnson & Johnson) egyszerű, csomós öltésekkel egyesítettük. Betegünknek otthonában non-szteroid fájdalomcsillapítást (2 X 100 mg nimesulid, Gran. Xilox®, Berlin-Chemie) és B-vitamin-kúrát (4 x 1 drg. Miigamma®, Wörwag Phara beteg javulást érzékelt a zsibbadt területeken, majd a 6. hétre a beidegzés zavarai teljesen megszűntek. Megbeszélés A bölcsességfogak műtéti eltávolítása utáni legkellemetlenebb szövődmények közé tartozik a nervus lingualis és a nervus alveolaris inferior idegek sérülése. Az IÁN sérülések nagy része tapasztalataink alapján ugyan reverzibilis (40/47=85,1%), de a pontos kockázatbecslést elengedhetetlennek tartjuk a preoperatív munka során [12,13]. A korrekt rizikóbecsléshez hangsúlyoznunk kell a műtét előtti röntgenfelvételek alapos kiértékelését. Tekintettel arra, hogy a panorámaröntgen kétdimenziós felvétel, fontos kiemelnünk, hogy hiányosságainak ismeretében [2, 11, 13], a rutinszűrés eszközének tartjuk (esetleg a további CT- és CBCT- vizsgálatok indikációs körének meghatározásához a fokozott rizikójúnak ítélt műtétek esetén), és nem a minden körülmények között helytálló diagnosztikai eljárásnak! Korábbi munkánkban leírtuk a canalis mandibulae - bölcsességfog-gyökér távolságának illetve a gyökérgörbület mértékének hatását a rizikóbecslésre panorámaröntgen segítségével [12, 13]. Jelen munkánkban az általunk jelentősnek ítélt, specifikus panorámaröntgen-jeleket szerettük volna be-I. táblázat Egyes specifikus panorámaröntgen-jeiek jellemzése egy korábbi esetkontroll-vizsgálatunk eredményei alapján* 10,3% prevalencia (IAN paresthesia) 1,1% prevalencia (IAN paresthesia) Egytényezős varianciaanalízis Röntgenjei Szenzitivitás Specificitás PPV NPV PPV NPV OR (95% Cl) A canalis felső kortikálisa „megszakad” 51,2% 90,3% 37,5% 94,2% 5,7% 99,4% 9,7 (4,8-19,7) A canalis kanyarulatot vet 22,0% 96,9% 45,0% 91,6% 7,5% 99,1% 8,9 (3,4-23,0) A canalis beszűkül 14,6% 95,5% 27,3% 90,7% 3,6% 99,0% 3,7 (1,4-10,0) Sötét sáv a gyökéren 65,9% 93,9% 55,1% 96,0% 10,9% 99,6% 29,5 (13,6-64,2) Kettő vagy több jel együttesen 68,3% 85,5% 35,0% 95,9% 5,1% 99,6% 12,7 (6,2-26,1) Rövidítések: PPV, pozitív prediktív érték; NPV, negatív prediktív érték; OR, esélyhányados; 95% Cl, konfidencia-intervallum. ‘Szalma és mtsai: The prognostic value of panoramic radiography of inferior alveolar nerve damage after mandibular third molar removal: Retrospective study of 400 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 109: 294-302. [9] ma) rendeltünk el. A műtét másnapján a beteget kontrolláltuk. A kontroll során a páciens az érintett oldali alsó ajak és fogak zsibbadásáról számolt be. A mentum bőrének atraumatikus szúrásakor (szonda hegyével) a terület érzéketlenségét tapasztaltuk. A hetedik napon a drént eltávolítottuk, és varratot szedtünk. A 3. héten mutatni. E röntgenjelek a bölcsességfog és a canalis mandibulae közvetlen kapcsolatára utalhatnak [2, 9, 10]. Kialakulásuk feltehetőleg vagy a canalis mandibulae-n létrejövő változás (2., 3., 5. jelek) vagy pedig a bölcsességfog gyökerén kialakuló változások (behúzódás, elvékonyodás, 4., 6. jelek) eredménye.
