Fogorvosi szemle, 2010 (103. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 4. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 103. évf. 4. sz. 2010. 115-118. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar III. sz. Belgyógyászati Klinika,* Fogorvostudományi Kar, Parodontológiai Klinika,** Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika,** Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika,‘"'Budapest Az infektív endocarditis megelőzésének új irányelvei és fogászati-szájsebészeti vonatkozásai DR. KELTÁI KATALIN,* DR. GERA ISTVÁN,** DR. GÁBRIS KATALIN,*** DR. OROSZ MIHÁLY**** Az infektív endocarditis (IE) súlyos szövődményekkel is járó betegség, melynek kezelése gyakran nagyon elhúzódó, komoly költségekkel jár és halálos is lehet. Mindezek miatt megelőzése nagyon fontos. A korábbi irányelvek igen széles betegkör számára javasolták az IE profilaxist különböző beavatkozásokkal - így a fogászati és szájsebészeti beavatkozásokkal - kapcsolatban. Az Európai Kardiológus Társaság 33 fős munkacsoportja 2009-ben új ajánlásokat fogadott el, melyek egyik lényeges eleme, hogy az IE megelőzésében a profilaxisra kötelezett beavatkozások száma csökkent. A javasolt változtatások természetesen érintik a fogászat és szájsebészet szakterületeit, ezért nagyon fontos, hogy az ezeken a területeken dolgozó orvosok és fogorvosok az új irányelveket megismerjék, és előírás szerint alkalmazzák a gyakorlatban. Kulcsszavak: infektív endocarditis; az infektív endocarditis megelőzése, diagnózisa, kezelése; új irányelvek Az eddigi irányelvek változtatásának hátterében a betegség megváltozott epidemiológiája áll. Az IE korábban fiatal embereket érintett, döntően reumás láz okozta szívbillentyű-elváltozásokkal, manapság azonban a betegek az idősebb korosztályból kerülnek ki, és betegségük gyakran összefüggésbe hozható valamilyen orvosi tevékenységgel. A fejlett országokban növekedett a műbillentyű IE (MBIE) és a mitralis prolapsus talaján kialakult IE előfordulása, míg a reumás láz utáni szívbillentyűhibához kapcsolódó fertőzés előfordulása csökkent. Az újabb hajlamosító tényezők a billentyűprotézisek, a degeneratív (időskori) billentyűkárosodások és nem utolsósorban az intravénás droghasználat. A kórokozó baktériumok előfordulási aránya I. táblázat Az infektív endocarditisek felosztása IE felosztása a lokalizáció és intracardialis idegentest jelenléte/hiánya alapján • Bal oldali, natív billentyű • Bal oldali műbillentyű (MBIE) o Korai MBIE: < 1 évvel a műtét után o Késői MBIE: > 1 évvel a műtét után • Jobb oldali • Eszközzel összefüggő (PM vagy ICD) IE felosztása a fertőzés módja alapján • Egészségügyi kezeléssel összefüggő o Nosocomialis: a tünetek jelentkezésekor a beteg >48 h-ja kórházban van o Nem nosocomialis: a tünetek <48 h-s kórházi tartózkodáskor jelentkeznek; valamint:- Otthoni ápolás keretében- Intravénás kezelés, hemodialízis, iv. kemoterápiát követő 30 napon belül; valamint:- Ápolási otthon lakója- 90 napon belül aktív kórházi kezelésben részesült • Területen szerzett • Intravénás droghasználattal összefüggő Érkezett: 2010. szeptember 2. Elfogadva: 2010. szeptember 15.
