Fogorvosi szemle, 2009 (102. évfolyam, 1-6. szám)
2009-02-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 102. évf. 1. sz. 2009. 7-11. Szegedi Tudományegyetem, Fogorvos-tudományi Kar, Szájsebészeti Tanszék* Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Tanszék** Implantáció a szájüregi rák miatt sugárkezelésben részesült betegeken DR. NAGY JUDIT*, DR. SERES LÁSZLÓ**, DR. NOVÁK PÉTER*, DR. NAGY KATALIN* A szájüregi rák műtéti és sugárkezelése utáni rehabilitáció célja a rágó- és beszédfunkció, valamint az arc esztétikumának helyreállítása. A protézis elkészítését nehezíti a műtét után megváltozott anatómia és az irradiáció következtében kialakult szájszárazság, szájzár, a lágyrészek és az állcsontok szövettani elváltozásai. A fogászati implantátumok nagymértékben javítják a fogpótlások és obturátorok elhorgonyzási és megtámasztási lehetőségeit. Az állcsontokat érintő sugárterápiát korábban az implantáció kontraindikációjának tekintették. A tanulmány célja az implantáció eredményességének vizsgálata szájüregi rák miatt sebészi beavatkozáson és sugárterápián átesett betegek esetében. Szerzők kilenc beteg állcsontjába összesen 23 implantátumot helyeztek. Huszonegy műgyökér (91,3%) osszeointegrálódott és funkcionál gyulladás vagy diszkomfort érzés nélkül. Tanulmányuk azt mutatja, hogy a dentális implantátumok bővítik a szájüregi rák miatt sugárterápiában részesült betegek protetikai rehabilitációjának eszköztárát. Kulcsszavak: szájüregi rák, sugárterápia, implantáció, osszeointegráció, protetikai rehabilitáció Bevezetés A szájüregi daganatok terápiájában a sebészi ellátás mellett jelentős szerepet kap a sugárterápia. A tumor méretétől, elhelyezkedésétől, szövettani differenciáltságától, illetve nyaki nyirokcsomó vagy távoli áttét jelenlététől függően szükségessé válhat kombinált terápia is. A sebészi beavatkozás során a daganat elhelyezkedésének megfelelően olyan anatómai képletek részleges vagy teljes eltávolítása is elkerülhetetlenné válik, mint az ajak, a nyelv, a maxilla, a mandibula, a fogak. Különböző élettani funkciók, mint a beszéd, a rágás, a nyelés jelentős mértékben károsodnak. Az állcsont- és lágyrész-defektusok esztétikai problémához is vezetnek [9], A szájüregi daganatműtéten átesett betegeknél kiemelt jelentőségű a protetikai rehabilitáció a beszéd- és rágófunkció, valamint az esztétikum helyreállítása céljából. A megváltozott anatómiai viszonyok következtében sokszor csökken a megtámasztás és elhorgonyzás lehetősége. A sugárterápia számos mellékhatása közül a szájszárazság, az esetlegesen fellépő szájzár és az állcsontokban végbemenő szövettani változások hatnak leginkább kedvezőtlenül a protetikai rehabilitációra és annak sikerességére [13]. A dentális implantátumok térhódításával azonban új lehetőségek kínálkoznak mind az elvesztett fogak pótlására, mind a hagyományos és speciális fogpótlások elhorgonyzására. Az implantáció eredményességét különböző rizikófaktorok csökkentik, melyek közül a rossz szájhigiéné, a dohányzás és a rendszeres alkoholfogyasztás a szájüregi rák kialakulásának fontos etiológiai tényezői. A sugárterápia következtében az állcsontokban csökken az oszteoblaszt és oszteoklaszt aktivitás, valamint a véráramlás, és emiatt a műtéti terület megelőző irradiációja esetén a fogászati implantátumok alkalmazását korábban nem javasolták [10]. Tanulmányunk célja, hogy szájüregi rák miatt operált és sugárkezelésben részesült betegeknél implantátumokat alkalmazva vizsgáljuk azok osszeointegrációját és az implantáció eredményességét. Anyag és módszer Kilenc olyan beteget választottunk ki, akiket rosszindulatú szájüregi daganat miatt operáltunk klinikánk szájsebészeti osztályán 2001-2003 között, pre- vagy posztoperatív sugárterápiában részesültek, és a protetikai rehabilitáció részeként implantátumok kerültek behelyezésre. Pácienseink között 6 férfi és 3 nő volt. Az életkor 26 és 59 év között változott, az átlagéletkor 45,8 év volt. Nyolc beteg rendszeresen dohányzott. A tumor lokalizációját tekintve 3 a szájfenéken, 3 a tonsillolingualis régióban, 2 a mandibuláris gingiván, és 1 a buccában helyezkedett el. A szövettani vizsgálat valamenynyi esetben carcinoma epidermoidest igazolt. Négyen a műtétet megelőzően, öten ezt követően részesültek Érkezett: 2008. március 10. Elfogadva: 2008. december 4.
