Fogorvosi szemle, 2009 (102. évfolyam, 1-6. szám)
2009-12-01 / 6. szám
228 FOGORVOSI SZEMLE ■ 102. évf. 6. sz. 2009. Az elmondottakat számos kutató vizsgálta. A kedvező tapasztalatok mellett néhányan úgy látták, hogy az azonnali beültetés után a bukkális fal vertikálisan rezorbeálódik [2, 11], Magyarázatképpen felteszik, hogy a friss extrakciós csontsebbe ültetett implantátum akadályozza a csonttal átépülését, remodellizációját. Botticelli és mtsai [4] az azonnali beültetés után 4 hónappal a műtéti területet ismét feltárva megfigyelték, hogy a marginális csonthiány pótlására behelyezett csontpótló mindenütt zavartalanul átépült, de a bukkális dimenziója az alveolusnak >50%-kal, lingválisan >30%kal megkisebbedett. A fentebb elmondottak mellett másrészről - elsősorban morfológiai okok miatt - az esetleges sikertelen esetek okaira mutattak rá [11]. Ezek az okok elsősorban a következők voltak: • periapikális folyamatok maradhatnak a csontban, • keratinizált nyálkahártya hiánya, illetve vékony biotípusú lágyrészek, • a nyálkahártya hiánya miatt az alveolus üregét az implantátum felett nem lehet per primam zárni. Ezen okok miatt az üres alveolusba azonnali implantációs módszerrel beültetett implantátumok mellett fordított irányú, az implantátumok osszeointegrációja szempontjából kedvezőtlen élettani események fordulhatnak elő. Saját tapasztalataink szerint a fenti - igen fontos - okok mellett, az implantátum elvesztésében közrejátszhatnak még egyéb tényezők is, pl. a kellően nem erős primer stabilitás, az immediát fogpótlás okozta traumás okklúzió is. Az azonnali implantációra alkalmas betegek kiválasztása Ahhoz, hogy elvesztett fogak helyére sikeres azonnali implantációt végezhessünk, az implantációt kérő betegeinknél a műtét előtti vizsgálatok során egyértelműen vizsgálni kell az immediát implantációhoz szükséges feltételek meglétét. Ezek a következők lehetnek [5, 14, 15]: • a beteg életkora >21 év • a sebészi beavatkozásnak általános kontraindikációja ne legyen • az eltávolításra kerülő fog/ak helyének megfelelően az alveoláris gerinc/csontkínálat/ elegendő legyen ahhoz, hogy az implantátum kellő primer stabilitással rendelkezzen • a mandibuláris, illetve a maxilláris molárisok eltávolításának oka periodontitisz (beleértve a furkáció érintettséget, vertikális gyökérfraktúra, endodonciai kezelhetetlenség, valamint káriesz eseteit is) legyen • a molárisok területén a szomszédos fogak között minimálisan 9 mm távolság maradjon • a gingiván az eltávozandó fog körül >2 mm feszes, keratinizált nyálkahártya legyen az esetleges lágyszövet menedzsmenthez • a szájhigiéné kifogástalan legyen az egész szájterületen • a beteg az azonnali implantációba beleegyezzen, és azt írásban is rögzítse (informed consent) Az azonnali implantációt akadályozó tényezők: • terhesség vagy laktációs időszak • (erős) dohányzás >10 cigaretta/nap • kezeletlen porodontitisz • periapikális patológiás elváltozások (klinikai és/vagy röntgenológiai tünetek megléte) Okok, amelyek kontraindikálják az immediát implantációt: • az implantátum helyén korábban augmentáció történt (kb. 1 éven belül) • szájnyálkahártya/íny betegségei • alkohol- vagy drog-abúzus • általános rendszerbetegségek Ezek a fentiekben felsorolt, mint az azonnali implantációt kizáró tényezők lehetnek átmenetiek vagy véglegesek. Az átmeneti kontraindikációk esetében, ha a kiváltó ok megszűnik, az azonnali implantáció műtéti módszere alkalmazható. A végleges kontraindikációt képező betegségek, elváltozások nagy többsége ma már gyógyítható vagy karbantartható. Ezekben az esetekben a beteg kívánsága és az orvos judiciuma dönt. A gyakorlat azt bizonyítja, hogy számos beteg jelentkezik orális enosszális implantációra hiányos vagy rossz szájhigiénével. Az azonnali implantáció elvégzése előtt különösen fontos a betegek szájhigiénéjének ellenőrzése, a beteg motiválása ill. non invaziv (műtét nélküli) kezelése. A beültetés után későbbi időszakban ezt a kezelést kiegészíthetjük lebenyes feltárásból végzett debridmenttel is. A lényeg, hogy ezeket a betegeket be kell vonni parodontológia-gondozásba, és egyénre szabott időpontokban ellenőrizni szükséges. Műtéti módszerek Az implantátumok azonnali, tehát a foghúzással egy ülésben, a fog eltávolítását közvetlenül követően az üres alveolusba végzett implantációjához mind a kétszakaszos, mind az egyszakaszos műtéti módszert számosán alkalmazták. Mindkét módszer esetében a beültetett implantátum és az alvelusfal között megmaradt rést GBR technikával pótolták [12, 16]. Saját beteganyagunknál az azonnali beültetésekhez mi is sikeresen alkalmaztuk ezeket a műtéti módszereket. Mellettük azonban 101 esetben - elsősorban a felső állcsont esztétikai zónájában - az általunk bevezetett félig nyitott - félig zárt műtéti technikát is alkalmaztuk. Alkalmazásához a Denti IR-ben külön erre a célra kialakított transzgingivális gyógyulási sapkák állnak rendelkezésre (1a. ábra). Irodalmi adatok szerint a korábbi években immediát
