Fogorvosi szemle, 2009 (102. évfolyam, 1-6. szám)
2009-10-01 / 5. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 102. évf. 5. sz. 2009. 187-190. Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Arc,- Állcsont,- Szájsebészeti és Fogászati Klinika, Budapest Kiterjedt arcsérüléssel járó, halálos kimenetelű kutyatámadás ritka esete DR. RUSZIN TAMÁS, DR. VASZILKÓ MIHÁLY, DR. RÁSONYI-KOVÁCS ORSOLYA, DR. UJPÁL MÁRTA Irodalmi adatok szerint a fej-nyak régió lágyrész-sérüléseinek 10%-át emlős harapás okozza, melyeknek a kutyák a leggyakoribb elkövetői. Az áldozatok több mint 50%-a csecsemő vagy iskoláskorú gyerek. A harapás következtében kialakuló szövethiányok általában felszínesek, de járhatnak amputációval, különböző érsérülésekkel, ideg- és csontroncsolódással. Ismertetett esetünkben idős felnőttet ért kutyatámadás, mely következtében kiterjedt arc- és fejsérülést szenvedett. A megfelelő ellátás ellenére a beteg exitált, melyet nagy valószínűséggel a Syncumar-szedés következményes vérzése alapvetően befolyásolt. Esetünket ritkasága miatt tartottuk közlésre érdemesnek. Kulcsszavak: arcsérülés, kutyaharapás, roncsolt sebek ellátása, halálos szövődmény Bevezetés Irodalmi adatok szerint a fej-nyak régió lágyrész sérüléseinek 10%-át emlős harapás okozza [13], melyeknek a kutyák a leggyakoribb elkövetői [1]. A harapott sebek a nagyobb komplikációs ráta miatt speciális helyet foglalnak el a traumatológiában [2], A szájüregben lévő baktériumok nagy száma miatt az állatok okozta harapott sérülések általában fertőzöttek, ennek következtében a kezelésük nehéz. A kiterjedt, roncsolt sérülések esetén kifejezetten magas a fertőzésveszély [1,14]. Az Egyesült Államokból származó adatok alapján évente 1-2 millió amerikai szenved el kutyatámadást [1, 6], az áldozatok nagyobb arányban férfiak, több mint 50%-uk csecsemő vagy iskoláskorú gyerek [7, 8, 10, 13]. Meglepően magas incidencia tapasztalható a 7 évnél fiatalabb gyermekeknél [1, 9]. Ennek oka, hogy a gyerekek feje relatíve nagy a testük méretéhez képest, és közel helyezkedik el a kutya szájához, illetve kevésbé tudnak védekezni, akárcsak az idősek. Sérülések szempontjából predomináns területek: az orr, a fül, az ajak és a bucca [11]. A szövethiányok általában felszínesek, de járhatnak amputációval, különböző érsérülésekkel, ideg- és csontroncsolódással [1,3]. Irodalmi adatok alapján a gyakori kutyatámadások ellenére ritka a halálos kimenetelű eset. Ez az arány Érkezett: 2009. június 2. Elfogadva: 2009. július 9. Ausztráliában 0,004/100 000, az Egyesült Államokban 0,05-0,07/100 000, Kanadában 0,007/100 000. A halállal végződő kutyatámadás 0-4 év közötti gyermekek esetében a leggyakoribb [1, 8]. Pitbull, rottweilwer, doberman, bullterrier és német juhász fajtájú kutyák a legagresszívebbek ebből a szempontból. Esetbemutatás 2009 áprilisában egy 69 éves nőbeteget utaltak sürgősséggel klinikánkra, akit otthonában kutyatámadás ért. A páciens feje és arca sérült. A korábbi stroke miatt Syncumarral kezelt idős, jobb oldali hemipleg beteget a Szent János Kórház Traumatológiai Osztályára szállították. Koponya és arckoponya CT-vizsgálat után, idegsebészeti konzíliumot követően, orotrachealisan intubálva, sérüléseinek ellátása céljából rohammentővel szállították klinikánkra. A kiterjedt, roncsolt arc-fej lágyrészsérüléseken kívül az elvégzett CT-vizsgálat nem térszűkítő, 4-6 mm széles subduralis haematomát, illetve az orrcsont több, kis elmozdulással járó törését írta le. A primer maxillo-facialis ellátást követően a beteget a Szent János Kórházba visszavárták. A kiterjedt harapott és szakított sérülések az arc mindkét oldalán illetve a hajas fejbőrön helyezkedtek el ( 1-2 ábra).
