Fogorvosi szemle, 2009 (102. évfolyam, 1-6. szám)
2009-06-01 / 3. szám
112 FOGORVOSI SZEMLE ■ 102. évf. 3. sz. 2009. 3. Perforáció hozzáférhetetlen területen A felső állcsont moláris fogainak palatinális gyökerén az endodontiai kezelés során perforálhatjuk a gyökér buccalis falát, és ezáltal az interradiculáris tér megsérülhet. Ilyenkor a gyökércsúcs-amputáció sokszor sikertelen és növeli a környező csont veszteségét is. A replantáció ilyenkor is, mint utolsó lehetséges sebészi megoldás jöhet szóba, anélkül hogy komolyabb csontveszteséget okoznánk és megváltozna a koronagyökérhossz arány. 4. A páciens általános állapota A beteg életkora, általános állapota ellenjavallhatja a granulomás fogon tervezett endodontiai-mikrosebészeti beavatkozást, és egyúttal indikálhatja a páciens szervezetére kisebb terhelést jelentő replantációt. 5. Ismételt endodontiai kezelések sikertelensége Ha a konvencionális endodontiai kezelés vagy az ezt követő gyökércsúcs-amputáció sikertelen marad és a páciensnél újra kialakul az adott foghoz vezető fistula, fájdalom vagy esetleg duzzanat, akkor a fog végleges eltávolítása és az esetleges implantáció előtt az egyetlen alternatíva a replantáció marad. Természetesen vannak nehézségei, kontraindikációi is a replantációnak. Többek között a szétálló gyökerű nagyőrlők vagy a túl erős interradiculáris septummal, erős gyökérhajlattal rendelkező fogak esetében nehezen vagy egyáltalán nem kivitelezhető. Hasonló problémát jelentenek a mobilis, parodontalisan meggyengült fogak is [7, 8). Esetismertetés A 21 éves nőbeteg 2004 őszén jelentkezett a Semmelweis Egyetem Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinikájának Fogászati Sebészeti Osztályán, azzal a problémával, hogy többszörös endodontiai kezeléssel sem tudták a jobb alsó második nagyőrlő fogát panaszmentessé tenni. Kezelőorvosa leírása alapján a mesialis gyökér gyökércsatornái nem feltágíthatóak, ezért nem tudott korrekt gyökértömést készíteni. Mivel a fog sipolynyílása megmaradt továbbra is és panaszt okozott, ezért a beutaló orvos a fog eltávolítását kérte. Klinikai és röntgenvizsgálatot (1. ábra) követően úgy döntöttünk, hogy extractio után retrográd gyökértömést készítünk, majd a fogat replantáljuk. A beavatkozást a n. alv. inferior vezetéses érzéstelenítése mellett végeztük. A fogó felhelyezése a fogra az egyik kritikus pillanata a beavatkozásnak. Törekedni kell arra, hogy fogó pofája a zománc-cement határ felett ragadja meg a koronát, így nem sértjük meg a ligamentalis rostokat (2. ábra). A fogat lassan és óvatosan luxáltuk, az emelők használata természetesen ellenjavallt. Az extractiós sebet nem szabad kürettálni, a fog gyökércsúcsi területén lévő granulációs szövet az üregben maradva felszívódik [4], Cysták esetében a replantáció kerülendő. 1. ábra. A jobb, alsó második nagyőrlő röntgenképe. A gyökértömés inkomplett, jól látható a periapikális röntgenelváltozás 2. ábra. A fog óvatos eltávolítása Az eltávolított fogat fiziológiás sóoldattal átitatott gézlapra helyeztük, ugyanezen oldattal való folyamatos hűtés mellett amputáltuk a gyökércsúcsot, és kialakítottuk a retrográd gyökértömés üregét (3. ábra).
