Fogorvosi szemle, 2009 (102. évfolyam, 1-6. szám)

2009-02-01 / 1. szám

10

FOGORVOSI SZEMLE

102. évf. 1.SZ. 2009.

tek be a felső és 1296-ot az alsó állcsontba előzőleg sugárkezelésben részesült betegeknek. Ezek közül a maxillában 55 (25%), a mandibulában 79 (6%) nem osszeointegrálódott.

Fontos kérdés a sugárkezelt csontok esetében az implantációs műtét időzítése az irradiáció után. Marunick és Roumanas [9] véleménye, hogy 2-5 évvel a sugárterápia után érhetjük el a legjobb eredményt, Oelgiesser és mtsai [11 ] 13-24 hónap várakozási időt ajánlanak.

Az implantátumok túlélési idejét szignifikánsan befolyásolja a sugárzás dózisa, valamint, hogy melyik állcsontba történt a beültetés [14]. Yerit és mtsai [17] 71 sugárkezelt betegnél 316 dentális implantátum sikerességét vizsgálva megállapították, hogy az 5 éves túlélési idő esélye 91%, a 8 éves túlélélési idő esélye 75%. Franzen és mtsai [3] 3-6 éves vizsgálati időszakban 95%-os, míg Kovács [8] 6 éves túlélést figyelve 83,5%-os sikerességről számoltak be. Visch és mtsai [14] 130 sugárkezelt betegnél elemezte 446 implantátum túlélését a szignifikánsan befolyásoló tényezők (sugárdózis, lokalizáció) figyelembevételével. A 10 éves túlélést a mandibula esetében 85%-osnak, a maxillánál 60%-osnak találták. A sugárzás dózisát is vizsgálva szignifikánsan jobb eredményt kaptak 50 Gray alatti irradiáció mellett (84%), mint az ennél nagyobb dózissal besugárzott csont esetében (71%).

Egyes szerzők [1,6] vizsgálatai kifejezetten arra irányulnak, hogy a kiegészítő hiperbárikus oxigénterápia hogyan hat az osszeointegrációra. Vizsgálatunk idején Magyarországon ez a kezelési mód nem volt elérhető, így tanulmányunk a hiperbárikus oxigénterápia esetleges előnyeivel nem foglalkozik.

Klinikánkon saját beteganyagunkon vizsgáltuk az irradiált csontba történő implantációt. Eredményeink alapján megállapíthatjuk, hogy a megelőzően sugárkezelt csontokban megfelelő műtéti technika, gondos szájhigiéné és antibiotikum védelem esetén az implantáció eredményessége igen magas, s bár kissé elmarad az egészséges csontba ültetett implantátumok osszeointegrációjának sikerességétől, a protetikai rehabilitáció tervezésekor a műgyökér beültetés lehetőségét mindenképpen érdemes szem előtt tartani.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetét mondanak Molnárné Kiss-Dózsai Zsuzsának a felvételek elkészítéséért.

Irodalom

1. Arcuri MR, Fridrich KL, Funk GF, Tabor MW, Lavelle WE: Titanium osseointegrated implants combined with hyperbaric oxygen therapy in previously irradiated mandibles. J Prosthet Dent 1997; 77; 177-183.

2. Eckert SE, Desjardins RP, Keller EE, Tolman DE: Endosseous implants in an irradiated tissue bed. J Prosthet Dent 1996; 76: 45-49.

3. Franzen L, Rosenquist JB, Rosenquist Kl, Gustafsson I: Oral implant rehabilitation of patients with oral malignancies treated with radiotherapy and surgery without adjunctive hyperbaric oxygen. Int J Oral Maxillofac Impl 1995; 10: 183-187.

4. Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JYK: Clinical complications with implants and implant prostheses. J Prosthet Dent 2003; 90: 121-132.

5. Granström G: Osseointegration in irradiated cancer patients: An analysis with respect to implant failures. J Oral Maxillofac Surg 2005; 63: 579-585.

6. Granström G, Tjellström A, BrAnemark PI: Osseointegrated implants in irradiated bone: A case- controlled study using adjunctive hyperbaric oxygen therapy. J Oral Maxillofac Surg 1999; 57: 493- 499.

7. Keller EE, Tolman DE, Zuck SL, Eckert SE: Mandibular endosseous implants and autogenous bone grafting in irradiated tissue:

A 10-year retrospective study. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12: 800-813.

8. Kovács AF: Clinical analysis of implant losses in oral tumor and defect patients. Clin Oral Impl Res 2000; 11:494-504.

9. Marunick MT, Roumanas ED: Functional criteria for mandibular implant placement post resection and reconstruction for cancer. J Prosthet Dent 1999; 82: 107-113.

10. National Institutes of Health: National Institutes of Health consensus development conference statement: dental implants. JADA 1988; 117: 509-513.

11. Oelgiesser D, Levin L, Barak S, Schwartz-Arad D: Rehabilitation of an irradiated mandible after mandibular resection using implant/ tooth- supported fixed prosthesis: A clinical report. J Prosthet Dent 2004; 91: 310-314.

12. Taylor TD, Worthington P: Osseointegrated implant rehabilitation of the previously irradiated mandible: Results of a limited trial at 3 to 7 years. J Prosthet Dent 1993; 69: 60-69.

13. Toljanic JA, Saunders VW: Radiation therapy and management of the irradiated patient. J Prosthet DenM984; 52: 852-858.

14. Visch LL, Van Waas MAJ, Schmitz PIM, Levendag PC: A clinical evaluation of implants in irradiated oral cancer patients. J Dent Res 2002; 81: 856-859.

15. Wagner W, Esser E, Ostkamp K: Osseointegration of dental implants in patients with and without radiotherapy. Acta Oncologica 1998; 37: 693-696.

16. Werkmeister R, Szulczewski D, Walteros-Benz P, Joos U: Rehabilitation with dental implants of oral cancer patients. J Cranio-Maxillofac Surg 1999; 27: 38-41.

17. Yerit KC, Posch M, Seemann M, Hainich S, DOrtbudak O, Turhani D és mtsai: Implant survival in mandibles of irradiated oral cancer patients. Clin Oral Impl Res 2006; 17: 337-344.