Fogorvosi szemle, 2008 (101. évfolyam, 1-6. szám)
2008-08-01 / 4. szám
149 FOGORVOSI SZEMLE ■ 101. évf. 4. sz. 2008. (<1,3%) volt szükség fekvő osztályos ellátásra a vérzés miatt [30], Wahl megállapította, hogy a thromboembóliás komplikáció háromszor gyakoribb volt azoknál a betegeknél, ahol az antikoaguláns terápiát felfüggesztették, mint a vérzéses komplikáció azoknál, akiknél az antikoaguláns terápiát tovább folytatták. Tehát az antikoaguláció felfüggesztésének esetleges szükségessége szájsebészeti beavatkozások miatt nem tudományos tényeken alapul, hanem egy sajátságos mítoszon. Vagyis nagyszámú irodalmi adatot összefoglaló tanulmánya alapján azt a következtetést vonta le, hogy ha a beteg INR-értéke a ma javasolt terápiás értékek között van (maximum INR 3,5-4), akkor a szájsebészeti beavatkozás elvégezhető a warfarin szedésének abbahagyása nélkül is [33]. Cannon és munkatársai 70 antikoagulált beteget (INR 2-4) - akiknél szájsebészeti beavatkozást terveztek - két egyenlő csoportra osztottak. 35 főnél nem szakították meg a warfarin adagolását, a kontrollcsoportban igen. Lokális anesztéziában fogóval végeztek egyszerű fogeltávolításokat, továbbá mukoperioszteális lebeny preparációval és csontfúrással gyökéreltávolításokat is. Csak a lebenypreparálással járó műtétek esetén és a kontrollcsoport betegeinél helyeztek a sebbe lokális haemosztatikus hatású Surgicelt. Három esetben találtak műtét utáni, intermittáló vérszivárgást. Egyébként semmilyen más komplikáció nem lépett fel [7]. Evans és munkatársai 109 warfarint szedő betegen végeztek szájsebészeti beavatkozást (INR maximum 4). 52 beteg esetében megszakították az antikoagulációs kezelést két nappal a beavatkozás előtt. Ők voltak a kontrollcsoport. Statisztikailag nem volt szignifikáns a különbség utóvérzés tekintetében. Az észlelt vérzéses komplikációk is kezelhetőek voltak lokálisan [11]. Nagyszámú irodalmi adatot összefoglaló tanulmányok alapján tehát azt a következtetést vonhatjuk le, hogy ha a beteg INR-értéke a ma javasolt terápiás ér-INR Normál érték 1 Terápiás érték 2-4 Érték, amelytől ambuláns szájsebészeti beavatkozás elvégezhető < 3,5 1. ábra. Az INR normál, terápiás és a szájsebészeti kezelésre javasolt értékei tékek között van (INR 2,0- 3,5), akkor jó lokális sebellátás mellett a szájsebészeti beavatkozás elvégezhető az antikoaguláns kezelés abbahagyása nélkül is (1. ábra) [1]. A szerzők által javasolt kezelési protokoll a kumarin-származékokkal kapcsolatban a 2. ábra foglalja össze [2, 6, 8, 10, 15, 16, 20, 21,28, 29], I N R < 2,0 2,0-3,5 3,5 < Nem szükséges Nem szükséges Sebészeti változtatás változtatás beavatkozás NEM javasolt, amíg az Helyi Helyi INR nem vérzéscsillapítást vérzéscsillapítást csökkenthető alkalmazzunk alkalmazzunk Kardiológussal Kardiológussal való konzultáció való konzultáció nem szükséges szükséges 2. ábra. Antikoaguláns kezelés alatt álló betegek javasolt kezelési logaritmusa
