Fogorvosi szemle, 2007 (100. évfolyam, 1-6. szám)

2007-04-01 / 2. szám

74

FOGORVOSI SZEMLE ■ 100. évf. 2. sz. 2007.

tion, Gestenco, Svédország) és ligatúrák (Pretwisted ligatures, GAC, USA) alkalmazása mellett döntöttünk. A rögzített készülékes kezelés kb. egy évig tartott melynek során helyet teremtettünk az 13 fognak, megoldottuk a keresztharapást, valamint az alsó fogív nivellálását is elvégeztük (2b. ábra). Ezt követően itt is mélyhúzott lemezzel biztosítottuk a retenciót. Az 13 fog esetében a recidiva kialakulására nem kellett számítanunk, ugyanis megfelelő okklúziót sikerült kialakítanunk. A kezelés alatt a betegünknek sem objektív, sem pedig szubjektív jellegű allergiás panaszai nem voltak. Mindkét betegünk kezelésével kapcsolatban megjegyzendő azonban, hogy az alkalmazott ívek és ligatúrák bevonatanyaga a mechanikai behatásokkal szemben nem túl ellenálló, tehát az azonos típusú ívekből többet is el kell használni a kezelés alatt, ami gyakoribb (kb. kéthetente történő) kontrollok, illetve a bevonatanyag kopása esetén ívcserék végzését tette szükségessé.

Megbeszélés

a kivehető készülékek akrilát alaplemezei, valamint a nikkeltartalmú fémötvözetek. Napjainkban a legnagyobb figyelem ez utóbbiakra terelődött, a nikkel által kiváltott gyakori szenzibilizáció miatt. Egyre szélesebb

4a. ábra. Extraorális allergiás elváltozás: perinazális és periorális dermatitisz. A rögzített készülék eltávolítása után a tünetek rövid idő alatt elmúltak.

Túlérzékenységi vagy hiperszenzitivitási reakcióról beszélünk, amikor az immunválasz nemkívánatos folyamatokat eredményez, amelyek gyulladás kialakulásához és ennek következtében a szövetek roncsolásához vezetnek. Az immunrendszer túlzott működésének eredményeképpen az antigének - hasonlóan a fiziológiás immunválaszhoz - a humorális és celluláris immunmechanizmusok segítségével eliminálódnak a szervezetből. A túlérzékenységi reakciók az ugyanazzal az antigénnel való másodszori vagy többszöri találkozás eredményeként fejlődnek ki. A hiperszenzitivitási reakciókat Gell és Coombs négy típusba sorolta reakció-mechanizmusuk, a keletkező effektor molekulák, a résztvevő sejtek és a folyamat kialakulásának időtartama alapján [2], Bár a szervezetben létrejövő reakciókat térben és időben elválasztani nem lehet, mégis a fogászati allergiák zömében kialakuló kontakt dermatitiszt a IV-es, úgynevezett késői típusú (DTH) immunreakcióval jellemezhetjük (3a., 3b. ábra). A fogászati kezelések során ritkábban az l-es típusú reakció is létrejöhet, mint például a latex termékekből származó reziduális proteinek által kiváltott azonnali típusú hiperszenzitivitás [4, 6]. A kontakt dermatitisz kialakulását megelőző primer immunreakció során az allergén (haptén, pl. kisméretű fémion) kapcsolatba kerül a bőrrel, vagy nyálkahártyával, s a szervezetbe való bejutást követően egy saját fehérjével való komplexképződés után válik csak antigénné. A lokális gyulladás az antigénnel való többedik találkozást követően jön létre a szenzibilizáció során kialakult memória T-sejtek aktivációja révén. A kontakt dermatitisz nem csak a behatolási kapu környezetében, de távoli bőrfelszínen is kialakulhat.

Fogszabályozó kezelések során allergiás reakciót válthatnak ki a műgyanta alapú ragasztók összetevői,

a kínálat és az igény is az ún. „hipoallergén” anyagok alkalmazására. Az ortodonciai kezelés során a megelőzés lehetőségei a titán, arany, kerámia, műanyag bracketek és bukkális tubusok alkalmazása. A fogszabályozó ívek tekintetében alternatív lehetőség a ma

4b. ábra. Intraorális lézió: lichenoid elváltozás.

Az elváltozás allergiás, illetve mechanikai irritációs eredete egyaránt nehezen bizonyítható.

már igen ritkán alkalmazott aranyötvözetek, ß-titänium (TMA) és fémmentes (Optiflex) eszközök, illetve a bevont ívek (NiTi, SS, Elgiloy, epoxi-, teflon-, aranybevonatú stb.) alkalmazása. A ligatúrák alternatív anyagai lehetnek a bevont acél (epoxi-, teflonbevonatú), ill. elasztikus anyagok [15]. Ugyanakkor továbbra is problémás területet jelent a gyűrűk, palatinális tubusok és bizonyos esetekben az egyéb transzpalatinális vagy éppen lingvális eszközök használata. Az allergiás betegek kezelése esetén használható ragasztóanyagok a fényre polimerizálódó üvegionomer cementek és