Fogorvosi szemle, 2007 (100. évfolyam, 1-6. szám)
2007-08-01 / 4. szám
143 FOGORVOSI SZEMLE ■ 100. évf. 4. sz. 2007. Hepatitis A (HAV) A széklettel történő vírusürítés már a panaszok jelentkezése előtt több héttel elkezdődik, és folyamatosan tart a panaszok kezdetét követően is kb. egy héten keresztül [39], Miután a fertőzés a széklettel terjed, a higiénés szabályok betartásával, pl. gondos kézmosással megakadályozhatjuk a terjedését. Bizonyos fertőzések a HAV vér általi terjedésének a lehetőségét vetik fel [4]. A betegség gyógyítható. Hepatitis C (HCV) Becslések szerint a világon kb. négyszer annyian szenvednek krónikus HCV-infekcióban, mint HlV-fertőzésben [26]. A transzmisszió főként hepatitis C-vírussal fertőzött vérrel történik, de kis kockázati tényezőként a nyál is szerepet játszhat benne. Utóbbi időben felmerült a fogászati eszközök szerepe is a HCV átvitelében, ugyanis HCV pozitív beteg kezelésekor a hepatitis C- vírus bekerülhet a kézi darab lég- és vízvezetékeibe [2]. Az átvitel további iatrogén módjai: vér-transzfúzió, szerv-, szövet- és csont-transzplantáció. A fertőzés szempontjából magas rizikójú páciensek az 1987. előtt transfusion átesett betegek, alkoholisták, kábítószerélvezők, dializáltak és az egészségügyi dolgozók [13]. A HCV szexuális úton történő átvitelének kockázata kisebbnek tűnik, mint a HBV-é vagy HIV-1-é [4], A legtöbb akut fertőzés klinikai tünetek nélkül zajlik le, ezért előfordulhat, hogy maga a páciens sem tud a betegségéről, csak amikor már súlyos fokú májkárosodás alakul ki. Bár a hepatitis C-fertőződés kockázata alacsonyabb az egészségügyi személyzet körében (1-7%), mint HBV esetén [23, 26], a terápiás kezelés korlátozott hatékonysága és a vakcina hiánya miatt, hepatitis C-vírussal fertőzött beteg komoly veszélyt jelenthet a fogászati team számára. A HCV-fertőzések többnyire krónikussá válnak, és ez a cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma fokozott veszélyével jár [4], HiV-fertőzés A fertőzés a fertőzött személy testnedveiben, illetve váladékaiban (vér, ondó, hüvelyváladék, anyatej) lévő vírustartalmú sejteknek és szabad virionoknak a közvetítésével vihető át. A HÍV elsősorban szexuális (hetero-, bi- és homoszexuális) érintkezés útján terjed. A fertőzés második leggyakoribb útja a fertőzött vérrel történő érintkezés. A fertőzés létrejöhet vérrel, váladékokkal szennyezett orvosi eszközök, műszerek használata, sérült bőr, nyálkahártya kontaminációja, intravénás kábítószer-élvezők közös tű, fecskendő használata, szerv-, szövetátültetés révén, valamint vertikális transzmisszió (HIV-fertőzött anyáról újszülöttre) útján is [4], Annak ellenére, hogy a vírus a nyálban is jelen van, nem igazolt a nyállal való terjedése. Bár a HIV-infekció antitesttermelést indít el, a vírus antitest jelenlétében is fertőző marad. Az ellenanyag jelenléte a HIV-fertőzés markere, de az ellenanyag hiánya sem garantálja azt, hogy az illető nem fertőzött HIV-vírussal. A fogászati beavatkozások során a fertőzések kockázata HBV esetén jelentős, HCV esetében egy nagyságrenddel, HIV-fertőzés esetében pedig két nagyságrenddel alacsonyabb [23]. Az egészségügyi dolgozók fertőzött vérrel kontaminált eszközzel történő percután sérülése után a szerokonverziós gyakoriság kisebb, mint 0,5% [23], A HIV-fertőzött személlyel történő mindennapi érintkezés nem jelent kockázatot a fertőzés akvirálása szempontjából. A HIV-fertőzés többféle gyógyszerrel kezelhető, mely javít a beteg állapotán, és meghosszabbítja életét, ugyanakkor a HIV-fertőzéshez kapcsolódó betegségek oki terápiájára még nincs lehetőség. Minden betegségre, de a HIV-betegségre különösen igaz az a tény, hogy a megelőzés a leghatékonyabb módja a betegség „kezelésének”. Herpes A szájnyálkahártya leggyakoribb vírusfertőzéseit a herpes és a coxsackie-csoportba tartozó vírusok okozzák. A Herpes simplex fertőzés a beteg testnedveivel terjed, de a fertőzés a kötőhártyán keresztül is létrejöhet. Nem csak a léziók, de a nyál is fertőzött, emiatt a fertőzés könnyen átvihető. Veszélyeztetett a kezelőszemélyzet, ha a kézen apró bőrsérülések vannak. Ezek fertőződhetnek, és a kézen vesiculák, majd fekélyek alakulhatnak ki. A gumikesztyű rutinszerű használata mellett szól, hogy a páciens akkor is ürítheti a vírust a nyálba, ha nincsenek herpeses léziói [1,44], Influenza Légúti fertőzések közül különböző bakteriális (Haemophilus influenzae) és vírus eredetű (influenza és influenzaszerű) felső és alsó légúti hurutok, gyulladások fordulhatnak elő. E fertőzések egyaránt veszélyeztetik a betegeket és a személyzetet. A leggyakoribb influenzafertőzések a vírust hordozó légúti váladékkal terjednek, időnként pedig az ember megbetegedése a sertések vagy madarak közvetítésével következik be. A három influenza subtípusból (A, B és C) csak az A és B okoz nagyobb járványokat. Az egyszerű megfázás tünetei többnyire hamar elmúlnak, de a vírusinfekcióhoz csatlakozó másodlagos bakteriális fertőzések komoly problémát jelenthetnek. Bakteriális szövődmény lehet az acut otitis media, a sinusitis és a bakteriális pnemonia. A Staphylococcus aureus szinte minden emberi szervben okozhat gennyes folyamatokat, nosocomialis fertőzésként mandulagyulladás, melléküreg-gyulladás, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás alakulhat ki [1], Tbc Az utóbbi időben ismét fertőzést okoznak olyan korábban már kiirtottnak hitt kórokozók, mint pl. a Mycobacterium tuberculosis. Ennek magyarázata, hogy olyan multirezisztens mycobaktérium törzsek alakultak ki, amelyek ellenállóak a tbc kezelése során alkalmazott egykor hatásos antibiotikumokkal, ún. antituberkulotikumokkal szemben. A gümőkór kórokozói fertőző váladékokkal, többek között köpette!, gennyel kerülnek a
