Fogorvosi szemle, 2007 (100. évfolyam, 1-6. szám)

2007-06-01 / 3. szám

116

FOGORVOSI SZEMLE ■ 100. évf. 3. sz. 2007.

Esetismertetés

I.

Anamnézis: 60 éves férfibeteg csontáttétel járó prostatatumora 5 éve ismert, melyre 2001. novembertől havi gyakorisággal i.v. pamidronate (Aredia 120mg) és folyamatos Bonefos kapszula (800 mg 2x1) kezelést kapott. 2002 novemberében csigolyaáttét miatt patológiás fractura műtéti megoldása, majd a terület irradiatiója történt.

1.a ábra. Nyálkahártya-fekély és szabaddá vált csontfelszín az alsó frontfogak helyén

Szájsebészeti beavatkozás: 2005 februárjában a mandibula frontterületén exostosis eltávolítása történt a területileg illetékes fogászaton.

Tünetek: 2005 augusztusában azzal a panasszal érkezett a beteg klinikánkra, hogy az alsó front régióban a 33-43 fogak területén fájdalma van, szabad a csontfelszín, ahonnan purulens váladék ürül ( 1.a ábra).

Megoldási kísérletek: szeptember, október, december hónapban excochleatiók történtek antibiotikus kezelés mellett, az eltávolított szövetek minden alkalommal gyulladásra utaltak. Decemberben a jobb retromo-2. ábra

OP-felvételen frontfogak helyének megfelelő területen a processus alveolaris hiánya látható

laris területről próbaexcisio történt, mely tumor pozitív lett (cc.planocellulare keratoides), így az érintett területen tumor exstirpatiót és jobb oldali nyaki dissectiót

végeztünk. 2006 júniusában a továbbra is panaszos mentumterületen sequester eltávolítását végeztük intraoralis és extraoralis feltárásból. A hisztologiai feldolgozás itt daganatszövetet nem igazolt, csak csontnecrosist. A műtét után a submentalis területen a műtéti heg vonalában fistulanyílás jelentkezett, mely folyamatosan váladékozott (1.b ábra). 2006 júliusában az onkológus kezelőorvossal konzultáció történt, de a biszfoszfonát kezelés leállítása nem történt meg, te-1.b ábra. Submentalisan a műtéti heg vonalában kialakult sipolynyílás

kintettel a felfüggesztés várható következményeire. Jelenleg a terület váladékozása némileg csökkent, azonban továbbra is fennmaradt, a denudált terület további hámosodási hajlamot nem mutat, azonban a beteg az újabb beavatkozástól elzárkózik.

II.

Anamnézis: 74 éves férfibeteget 1999 óta kezelik myeloma multiplex miatt. 2003 márciusában csigolyakompresszió után havonta zolendronate (Zometa 4 mg) intravénás alkalmazását kezdték el.

Szájsebészeti beavatkozás: 2005 júniusában a jobb felső, első premolaris fog extractiója történt.

Tünetek: az extractiót követően állcsontfájdalom, bucca oedema lépett fel. Kis területen hámhiány alakult ki a mandibula azonos oldali molaris, fogatlan területén. A tünetek jelentkezése után végzett vizsgálatok myeloma progressziót nem igazoltak, csontszerkezeti eltérés nem volt, a haematologiai paraméterek nem változtak.

Megoldási kísérletek: Antibiotikum és tüneti kezelés mellett a bucca oedema, fájdalom csökkent, de a seb nem változott. Az alapbetegség miatti aktuális citosztatikus kezelést elhalasztották, azonban a szteroid adagot megkapta. A gingiva fekély nem változott, 2005 decemberében ismételt szteroid (Oradexon) kezelésben részesült. 2006 elején maxilla majd mandibula csontkorrekció, seqeuster eltávolítás és sebzárás történt, azonban a mandibula seb kinyílt. A kiújuló osteomyelitis jellegű panaszai miatt tartós clindamycin kezelés