Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-02-01 / 1. szám
7 FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 1. sz. 2006. A pácienseket megkérdezve többségük elégedett volt a pótlással. Az elégedettséget 0—5-ig terjedő skálán osztályoztuk. Teljes fokú elégedettség esetén maximális pontszámot, kisebb-nagyobb elégedetlenség esetén kevesebb pontot kapott a restauráció (4. ábra). Egy páciens egyes kódot adott; szerencsétlen módon az ő onlay-e tört le, és ráadásul gyökérkezelni is kellett a fogát. Páciensek elégedettsége o% o% 4. ábra. A páciensek elégedettséginek megoszlása Hárman adtak hármas kódot. Ezek szintén olyan páciensek voltak, akiknek utólag gyökérkezelni kellett a fogát. Szintén hárman adtak négyes kódot. Ezekben az esetekben enyhe színbeli eltérést illetve anatómiai formabeli eltérést találtunk. A többi páciens, összesen 18 (32 fog) maximálisan elégedett volt az eredménnyel. Megbeszélés Az esztétikus megjelenés manapság általános igény. A fogmű észrevétlenségét, természethűségét a páciens jól meg tudja ítélni. A fogszínű helyreállításokkal szemben támasztott minőségi követelmények tehát igen magasak. A restaurációk minőségét hosszú távon a tökéletes széli adaptáció, a jól megválasztott anyag és a technológia szabályainak megfelelő betartása garantálja. A fogak esztétikumára súlyt helyező páciensek számára az is lényeges, hogy a fogmű élettartama a lehető leghosszabb legyen. Ezért fontos a betegek részletes felvilágosítása és a lehetséges kezelési alternatívák felvázolása. A fogorvosnak tehát pontosan ismernie kell az indikációkat, a kockázati tényezőket, amelyek alapján kerámia inlay-t/onlay-t ajánlhat, vagy alkalmazásukat a várható sikertelenség miatt inkább elkerüli. A megfelelő indikáció, a precízen betartott munkafázisok mellett, a minőségi kritériumok alkalmazásával lehetővé válik a munkák objektív vizsgálata és ezáltal a magas szintű minőség biztosítása, ami mind a páciens, mind pedig az orvos számára biztonságot nyújt. Az ellenőrző vizsgálataink során a minőségbiztosító rendszer alkalmazása könnyen kivitelezhetőnek és egyszerűnek bizonyult. A restaurációk minősége objektiven vizsgálható, így ennek segítségével az inlay-ekre, onlay-okra vonatkozó következtetéseket is levonhatjuk, miszerint a kerámia inlay-ek/onlay-ok nem csupán esztétikus, de jól funkcionáló, a minőségi kritériumoknak megfelelő pótlások. A 41 kerámia fogműből kettőt (5%) kellett eltávolítani, mert a minőségi kritériumok alapján elfogadhatatlanok voltak. Egyik esetben nagyfokú széli résképződést, másik esetben törést fedeztünk fel. A feltárt hibák gondosabb fogorvosi munkával elkerülhetőknek tűnnek. Ezek a tapasztalatok a technika további javítására sarkallnak. Az 5 pulpitiszből 3 esetben egyértelmű kiváltó okot nem sikerült találnunk, közvetlen összefüggés az elkészült restaurációkkal sem volt valószínűsíthető, és a diagnosztikus nehézségekre hívja fel a figyelmet. A két 1 további esetben ugyan széli zárási hibát találtunk, azonban csak az egyiknél volt az olyan nagymértékű, ami a fogbél bakteriális kontaminációját és későbbi gyulladását valószínűsíthette. A minőségi kritériumok alapján talált hibák, mint az enyhe színeltérés (15%), vagy a nem kifejezett csücskök, barázdák (10%), illetve az enyhe túlkontúrozottság (2%), kevés restaurációnál fordultak elő, és ezek mértéke is elhanyagolható volt. A marginális integritás tekintetében 4 esetben (10%) találtunk hibát, melyből egy esetben vált a pótlás „nem elfogadhatóvá“, a másik 3 esetben a restaurációk „elfogadhatóak” maradtak. Bár a USPHS kritériumok között nem szerepel, mi vizsgáltuk a vitalitásvesztést, rákérdeztünk a posztoperatív érzékenységre, és kíváncsiak voltunk a páciensek elégedettségére is. Ezek - véleményünk szerint- olyan alapvető szempontok, melyek vizsgálata elengedhetetlen, ha igazán minőségi munkára törekszünk. Tehát szükség van a minőségi kritériumrendszer kiegészítésére, mely magába foglalja a restauráció vizsgálata mellett a páciens elégedettségi mutatóját, a posztoperatív érzékenység jelenlétét illetve mértékét, valamint az esetleges vitalitásvesztést. Ezen szempontok- a vitalitásvesztés kivételével - a páciens szubjektív érzéseire hagyatkoznak, s mint olyan, nehéz a kalibrálása. Ezért nem célszerű a minőségi kritériumrendszer módosításaként felvetni, hanem járulékos adatként szükséges kezelni. A vizsgálati időszak rövidsége miatt (2 év) a restaurációk élettartamára vonatkozóan objektív választ a követéses vizsgálatot folytatva tudunk adni. Ez az idő azonban elegendő volt arra, hogy a USPHS minőségi kritériumok alkalmazhatóságáról és hiányosságairól meggyőződjünk. Az irodalom szerint a teljes kerámia inlay-ek/onlay-ok megfelelő restaurációs alternatívát képviselnek: biokompatibilisek, rágófelszíni kialakításuk megfelelő, kemény
