Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)

2006-08-01 / 4. szám

151

FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 4. sz. 2006.

Megbeszélés

Melanoma malignumos betegeknél a metasztázisok 75- 80%-a a diagnózist követő első 3 évben, míg 3-4%-a 10 éves tünetmentesség után jelentkezik. A 3. év után az áttétképzés üteme jelentősen lelassul [4, 14], Az áttétképzés sajátos dinamikája miatt a betegeket egész életükön át célszerű gondozni.

Az észlelt első metasztázisok 71%-a lymphogén, 28%a haematogén úton alakul ki. Meier és misai által elemzett betegek között a lymphogén áttétek keletkezési ideje átlagosan 16 hónap, a távoli áttéteké 25 hónap volt. Megfigyeléseik szerint már a lymphogén áttétek kialakulása előtt megteremtődnek a távoli áttét létrejöttéhez szükséges szóródás feltételei [8j.

A távoli, azaz haematogén úton létrejövő metastasisok képezik az összes áttét kb. 1/3-át. A távoli áttétek kórlefolyást meghatározó szerepe az adott szervtől illetve azok számától függ. A nem viszcerális áttétek (bőr, subcutis, távoli nyirokcsomók) kedvezőbb lefolyásúak, mint a viszcerális metastasisok. Ez utóbbiak között is eltérő a várható túlélés, tüdőáttéteknél hosszabb, mint ! agyi vagy májáttéteknél [16].

Mindkét ismertetett esetünkben - az irodalmi adatoknak megfelelően - először a lymphogén metastásisok jelentkeztek. Első betegünknél a primer daganat eltávolítását követő első hónapban, második betegünknél a műtétet követő második évben. Ezután alakultak ki a távoli metastásisok, a primer tumor észlelését követő három éven belül. A gingiván kialakult áttét különösen kedvezőtlen prognózisúnak tekinthető, hiszen a primer mucosalis melanomák is agresszívebbek, mint a bőr- j ben elhelyezkedők [3, 11]. A szájüregben elsősorban a keményszájpadon található melanoma (80%), lényegesen ritkább a gingiván és a mandibulában [1, 7],

A fej-nyakon található malignus melanomák kezelésében sebészi, sugár- és szisztémás kemo/immunterápia jöhet szóba. A kemo/immunterápia lehet adjuváns vagy palliativ, a leggyakrabban alkalmazott szerek a dacarbazin, platina-származékok, nitrozoureák. A sugárkezelés elsősorban agyi és csontmetastásisok palliációjára használható [6, 7, 13, 15).

Mivel mindkét betegünknél egyéb metastasist nem tudtunk bizonyítani, az áttétek radikális eltávolítása mellett döntöttünk. A műtéteket követően további kemoterápában részesültek.

A távoli metastasissal rendelkező tumoros betegek életkilátásai rosszak, még akkor is, ha csak soliter távoli metastásist észlelünk, hiszen ez már a daganat kiterjedt disseminációjára utal. Az állcsont-áttétes betegek 5 éves túlélése igen ritka, általában 1 év körüli túléléssel számolhatunk ezekben az esetekben. A loko-regionális metastasissal rendelkező melanoma malignumos betegek 5 éves átlagos túlélése 30% körüli, távoli áttétek esetén 5% [2, 9, 15,19].

Első betegünk gingivájáról 4 hónapja távolítottuk el a metastasist, így nála további áttétek jelentkezése várható, ezért szoros onkológiai ellenőrzés alatt áll.

Második betegünk az irodalmi adatoknak megfelelően alig egy évet, 13 hónapot élt a mandibula metastasis eltávolítása után, és további távoli áttétek vezettek a halálához.

Eseteinket a melanoma malignumok távoli áttéteinek igen ritka lokalizációja miatt tartottuk közlésre érdemesnek.

Irodalom

1. Batsakis JD, Regezi JA, Solomon AR: The pathology of head and neck tumors-part 13: mucosal melanomas. Head Neck Surg 1982; 4: 404-412.

2. Bouquot JE, Weiland LH, Kurland LT: Metastasis to and from the upper aero-digestive tract int he population of Rochester, Minnesota, 1935-1984. Head Neck 1989; 11: 212-218.

3. Chang AE, Karnell LH, Menck HR: The National Cancer Data Base Report on cutaneous and noncutaneous malanoma. Cancer 1998; 83: 1664-1678.

4. Gamel JW, George SL, Edwards MJ, Seigler HF: The long-term clinical cours of patients with cutaneous melanoma. Cancer 2002; 95: 1286-1293.

5. Hofmann U, Szedlak M, Rittgen W: Primary staging and follow-up in melanoma patients - monocenter evaluation of methods, costs and patient survival. BrJ Cancer2002; 87: 151-157.

6. Lattanzi SC, Tosteson T, Chertoff J: Dacarbazin, cisplatin and carmustin, with or without tamoxifen, for metastatic melanoma: 5-year follow up. Melanoma Res 1991; 5: 365.

7. Lengyel E, Gilde K, Remenár É, Ésik O: Malignant mucosal melanoma of the Head and Neck - a Rewiew. Pathol Oncol Res 2003; 9: 7-12.

8. Meier F, Will S, Ellwander U: Metastatic pathways and time courses in the orderly progression of cutaneous melanoma. BrJ Dermatol 2002; 147: 62-70.

9. Newille BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE: Oral and Maxillofacial Pathology. Philadelphia: Wb Saunders Company; 2002; 489-583.

10. Nogai K, Matsumura J, Nomura M, Inui M, Tagawa T: A case of double cancer involving oral malignant melanoma and gastrointestinal stromal tumor (GIST). Int J Oral Maxillofac Surg 2005; 34: 328-330.

11. Pandey M, Mathew A, Iype EM: Primary malignant mucosal melanoma of the head and neck region: pooled analysis of 60 published cases from India and rewiew of literature. EurJ Cancer Prevention 2002; 11:3-10.

12. Reintgen DS, Cox C, Slingluff CL Jr, Seigler HF: Recurrent malignant melanoma: the identification of prognostic factors to predict survival. Ann Plast Surg 1992; 28: 45-49.

13. Sack H: Strahlentherapie des malignen Melanomas. Onkologie 1996;2:473-475.

14. Schmied-Wendtner MH, Baumert J, Schmidt M: Late metastases of cutaneous melanoma: An analysis of 31 patients. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 605-609.

15.Schwipper V: Malignes Melanom der Kopf-Hals-Region. Mund Kiefer GesichtsChir 2000; 4:177-186.

16. Somlai B: Clinical characteristics of melanoma metastasis. Hungarian Oncol 2003; 47: 85-88.

17. SubaZs: Clinical pathologie of the oral cavity. Budapest, Medicina, 1999. 157-158.

18. Tanaka N, Mimura M, Ogi K, Amagasa T: Primary malignant melanoma of the oral cavity: assessement of outcome from the clinical records of 35 patients. Int J Oral Maxillofac Surg 2004; 33: 761-765.

19. Zachariades N: Neoplasmas metastatic to the mouth, jaws and surrounding tissues. J Craniomaxillofac Surg 1989; 17: 283-290.