Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-08-01 / 4. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 4. sz. 2006. 149-152. Semmelweis Egyetem Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika Melanoma malignum metastásisok a szájüregben DR. BARABÁS JÓZSEF, DR. SUBA ZSUZSANNA, DR. SZABÓ GYÖRGY, DR. UJPÁL MÁRTA Melanoma malignum primer daganatként a szájüregben ritkán, 1 -2%-os gyakorisággal fordul elő. Az oralis melanomák elsősorban a kemény és lágy szájpadon, ritkábban a gingiván és a mandibulában találhatók. A mucosalis melanoma malignumok sokkal agresszívebbek, mint a bőrben elhelyezkedők. A metastasisok kétharmada lymphogén, egyharmada haematogén úton keletkezik. A távoli áttétek típusos helyei a bőr, a tüdő, az agy, a máj és a csontok. Metastatikus melanoma malignum a szájüregben irodalmi ritkaságnak számít, és igen rossz prognózist jelent. A szerzők két olyan esetről számolnak be, amikor izolált, távoli áttét a szájüregben alakult ki. Kulcsszavak: melanoma malignum, haematogén metastasis, szájüreg Bevezetés A melanoma malignum igen rossz prognózisú és magas mortalitású betegség [10,15,18], A bőr melanomái elsősorban a fiatalabbaknál és a középkorúaknái jelentkeznek, míg a nyálkahártyákon jelentkező malignus melanomák az idősebb korosztályokat érintik [7, 15], A napfény expozíciónak, mint külső tényezőnek, bizonyított szerepe van a melanomák kialakulásában. Érdekesség, hogy a mucosális melanomák gyakorisága azokban a populációkban magasabb, ahol a bőr melanomák incidenciája kisebb [11]. Primer daganatként melanoma malignum a szájüregben ritkán, 1-2 %-os gyakorisággal fordul elő [17], Kiemelkedő áttétképzési tulajdonságokkal rendelkezik, a metastasisok kétharmada lymphogén, egyharmada pedig haematogén úton keletkezik. Az áttétek 2/3-a a primer tumor felismerését követő első 3 évben alakul ki [5,12]. E legkritikusabb időszak elején inkább a lymphogén áttétek dominálnak, a távoli áttétek ehhez képest később, időben eltolva jelentkeznek. A távoli áttétek leggyakoribb lokalizációja a bőr, a tüdő, az agy, a máj és a csontok [8, 12]. A szájüregbe egyéb lokalizációjú daganatok metastasist ritkán adnak, az összes oralis malignoma csupán 1%-át képezik. Nem tisztázott minden részletében az a mechanizmus sem, amellyel a szájüregi lágyrész- és csontáttétek keletkeznek [9], Primer daganatok távoli áttétje az oralis lágyrészek közül 50%-ban a gingiván, 25%-ban a nyelvben keletkezik. Férfiak gyakrabban érintettek, főleg a középkorúak Érkezett: 2006. január 11. Elfogadva: 2006 január 31. és az idősebbek. A férfiak szájüregi lágyrész metastasisai elsősorban a tüdő és a vese daganataiból származnak. A nőknél az emlő és a nemi szervek tumorai adhatnak áttétet az oralis lágyrészekbe. Az állcsontokban előforduló metastasisok 80%-a a mandibulában észlelhető, a maxillában igen ritkán. A primer tumor ezekben az esetekben elsősorban az emlőben, a prostatában, a tüdőben, a pajzsmirigyben vagy a vesében található [9], A szájüregben kialakuló melanoma malignum metastasis igazi ritkaságnak számít. Esetismertetés T. E. 44 éves férfi beteg hátáról az egyik onkológiai központban 2003 júniusában távolítottak el melanoma malignumot. Egy hónappal később azonos oldali axillaris dissectiót végeztek, majd kemoterápiás kezelésben részesült. 2005. januárban fogászati vizsgálat során észlelték a bal felső metszőfog feletti gingiván levő szederjes elváltozást, mely klinikailag melanomának imponált. Rtg.-nel csontérintettséget nem tudtunk kimutatni. A CT és UH vizsgálatok egyéb áttétet nem igazoltak. Helyi érzéstelenítésben - intraoperativ, fagyasztásos szövettani vizsgálat után - radikális tumor exstirpatiót végeztünk a processus alveolaris és az érintett fog eltávolításával együtt. A szövettani eredmény: melanoma malignum metastasis (1-2. ábra). A beteg jelenleg lokálrecidiva- és metastasis-mentes.
