Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-06-01 / 3. szám
104 FOGORVOSI SZEMLE inkább csak debilis, súlyos állapotban lévő, farmakológiái kezelésre rezisztens vagy arra intoleráns időskorú személyeknél fogadható el, akiknél műtéti beavatkozásra nincs lehetőség. A sugárterápia csak rövid távon kecsegtet eredménnyel [15, 16, 56], 2. A sialorrhoea sebészi kezelése A sebészeti beavatkozás igen eredményesen és tartósan szünteti meg a fokozott nyálmennyiséggel összefüggő panaszokat, de mint minden invazív beavatkozás, korai és késői szövődményeket okozhat. A sialorrhoea műtéti megoldása csak akkor indokolt, ha az egyéb kezelések eredménytelenek, és a gyermek legalább iskoláskorú (testileg és szellemileg eléggé fejlett), vagy a felnőtt egészségi állapota ezt lehetővé teszi. A sialorrhoea kezelésére alkalmazott sebészi terápiás módszerek két fő csoportba sorolhatók. A műtétek egyik típusánál a nyálszekréciót azáltal csökkentik, hogy egy vagy több nyálmirigy funkcióját - uni- vagy bilaterálisán - gátolják, míg a másik esetben a beavatkozás révén a nyálat a garat közelébe vezetik, és így annak a lenyelése könnyebbé válik. 2.1. A nyáltermelés csökkentésére alkalmazott műtéti technikák Ezen eljárásoknak az a lényege, hogy a nyálmirigyek paraszimpatikus innervációját biztosító idegek műtéti átvágása révén (denervatio) szűntetik meg a nyáltermelést. 2.1.1. Tympanalis neurectomia A külső hallójáraton keresztül a plexus tympanicusból elágazó idegek könnyen hozzáférhetők, és így a műtéttel a gl. parotis szekréciója felfüggeszthető [9]. Az esetek mintegy 75%-ában eredményes a beavatkozás [86], de halláskárosodás lehet a következménye [62], 2.1.2. Chorda tympanectomia A középfülben futó chorda tympani átmetszésével a sublingualis és a submandibularis mirigyek nyáltermelése szüntethető meg. A műtét viszonylag egyszerű és helyi érzéstelenítésben végezhető, azonban a nyelv elülső kétharmadán az ízérzés megszűnhet (különösen kétoldali denervatio esetén) és az idegrostok regenerációja következtében a panasz hónapok múlva kiújulhat [45,61,62], 2.1.3. Transtympanalis neurectomia A középfülben a plexus tympanicus és a chorda tympani átmetszésével valamennyi nyálmirigy beidegzését megszüntetik [52, 62], Bár a gyakorlott sebész e beavatkozásoknak a kockázatát mérsékeltnek tartja, fogászati szempontból azt is szükséges mérlegelni, hogy a műtéteket követően menynyi lehetőség marad a megfelelő mértékű és minőségű nyálprodukcióra, ami a szájüregi nyálkahártya és a ■ 99. évf. 3. sz. 2006. fogazat védelméhez, a lubricatióhoz, a beszédhez, a fiziológiás rágáshoz és nyeléshez nélkülözhetetlen. Ezért a komplex és bilateralis denervatio semmiképpen sem lehet a sialorrhoea megoldásának legmegfelelőbb útja. 2.1.4. Nyálmirigy excisio és/vagy ductus ligatura A nagy nyálmirigyek részleges, féloldali vagy kétoldali eltávolításával ugyancsak csökkenthető a nyálprodukció [15, 23]. Az eljárást mégis valamely egyéb sebészi módszerrel (ductus transpositio vagy ligatura) történő kombinációban alkalmazzák leginkább. Kedvező eredményekről (> 80%) számoltak be a kétoldali parotis kivezetőcső ligaturájával egyidejűleg elvégzett submandibularis excisiót követően [20,113]. A sublingualis mirigyek eltávolítása akkor célszerű, amikor a submandibularis ductust áthelyezik (transpositio), mert ezáltal a retentiós cysta kialakulásának esélye csökkenthető [37, 40]. Igen eredményesnek tűnik (81-100%) az az először 1999-ben közölt eljárás, aminek az a lényege, hogy bilaterálisán mind a gl. submandibularis, mind pedig a gl. parotis kivezetőcsövét lekötik [70,112], A parotis ductus laser photocoagulatiója is egy új alternatíva a sialorrhoea kezelésében [24]. 2.2. A nyál garatba jutásának elősegítése a nyálmirigyek kivezetőcsövének áthelyezésével E műtéti eljárások a nyálképződés folyamatát és az ízérzést nem befolyásolják. Elvégzésük azt célozza, hogy a nyál garatba jutásához illetve lenyeléséhez kedvezőbb feltételeket teremsünk, ami a profuz drooling esetén sokszor kívánatos. A parotis és a submandibularis mirigyek ductusának a submucosában kialakított alaguton át a torok illetve a garat hátsó részébe történő transpositiójával ez lehetővé válik. A parotis ductus áthelyezésével kombinált submandibularis excisio módszere Wilkie-módszer néven vált ismertté az irodalomban [135]. A submandibularis ductus repositiójának számos sebészeti változata ismert [29, 81,140]. Az, hogy a sebészeti 1 beavatkozások következtében komplikáció fellép-e vagy sem, részben a páciensek életkorától, általános állapotától és a sialorrhoea-t kiváltó tényezőktől függ. A szövődmények közül a facialis paresis és fistula kialakulása a parotidectomia következménye lehet, míg a stenosis, parotitis, gingvitis, ranula képződés, retentiós cysta, nyálmirigy-duzzanat, nyelvduzzanat, szájfenéki oedema, haematoma viszont a ductus repositio, ligatura vagy nyálmirigy-eltávolítás kombinációja miatt alakulhat ki [15, 23, 43, 61, 112], D. A sialorrhoea megszüntetésének egyéb speciális lehetőségei A szájüreg vagy a garat-nyelőcső destruktív tumorai, az oesophagus strictura, az aorta aneurysma és a mediastinum betegségei következtében kialakuló oesophagus obstructio okozta sialorrhoea kezelése a sebész, a radiológus és az onkológus feladata. Ezen agresszív műtétek
