Fogorvosi szemle, 2005 (98. évfolyam, 1-6. szám)

2005-04-01 / 2. szám

62

FOGORVOSI SZEMLE

98. évf. 2. sz. 2005.

Az átadást követő első és második napon feltétlenül hívjuk vissza beteget korrekcióra, és a szokásosnál hangsúlyosabban hívjuk fel a figyelmet az esetleges eróziók esetén történő azonnali jelentkezésre, hiszen egy decubitusból eredő ulceráció posztirradiációs szövetnekrózishoz vezethet. A beteg félévenkénti, majd - panaszmentesség esetén - évenkénti ellenőrzése ajánlott.

Régebbi pótlások alábélelése ebben az időszakban puhán maradó akriláttal ajánlatos [2],

Implantáció és besugárzás

Heroikus daganatműtétek után, különösen fogatlan, csonttranszplantátummal helyreállított mandibula esetében a konvencionális lemezes fogpótlás-készítés nem oldható meg sikeresen. Ezekben az esetekben kielégítő funkciójú pótlás csak implantátummal együtt készíthető.

Ismert, hogy a dentális implantátum hosszú távú, sikeres osszeo-integrációjának egyik alapfeltétele a csont jó vérellátása, ami éppen a besugárzás miatt szenvedheti el a legnagyobb károsodást. Óvatos körültekintést igényel annak megítélése, hogy a besugárzást követően sikeresen helyezhető-e implantátum az adott csontterületbe. Ismernünk kell az oda kapott pontos sugárdózist, a sugár irányát, a csont minőségét, és figyelemmel kell lennünk arra a veszélyre, hogy egy sikertelen implantátum maga is estlegesen későbbi osteoradionecrosist okozhat.

Kísérletesen bizonyított, hogy az implantátum és csont közötti interface kapcsolat az előzetesen irradiált csont esetén csökken. A klinikai tapasztalatok ugyanakkor különbözőeke kérdésben, fíoumanasésBeumer 1994- es adatai, craniofaciális implantátumokra vonatkozóan csaknem egyező adatokat mutatnak a besugárzott és be nem sugárzott csont tekintetében [11].

A besugárzás utáni implantációnál - amellett, hogy az említett faktorok figyelembevétele elengedhetetlen - a mandibula esetén minimum 24, maxilla esetén 12-18 hónap várakozási idő és lehetőség szerint a Granstom által 1992-ben leírt HBO adása ajánlott, aminek magyarországi alkalmazása nem történik rutinszerűen. Maxilla esetében, annak jobb vérellátása miatt, jobbak a kilátások [18].

Előfordulhat, hogy az implantátum behelyezését követően válik szükségessé a terápiás besugárzás. A fémimplantátum (de akár egy egyszerű, fémből készült tömés) területére eső sugárdózis legalább 10%-kal nagyobb, mint fém jelenléte nélkül. A sugárterhelés a szájban lévő fém mennyiségével arányosan növekszik. Következésképpen, ha az irradiációt már meglévő implantációs pótlás mellett kell elvégeznünk, ajánlott a szájban jelen lévő fém-mennyiség minimumra csökkentése, tehát a felépítmény és a csavarral rögzülő csonkok időleges eltávolítása és sebzárás. Az irradiáció megkezdése csak a sebgyógyulást követően ajánlott.

Az újra felszabadítás és a felépítmény adaptálása a teljes terápiás adag besugárzása után hetekkel történhet [9].

Sugárkezelt betegek esetén a besugárzás előtti, alatti és azt követő, fent részletezett - szoros team-munkában végzett - kezelések teremtik meg annak a lehetőségét, hogy a fenti betegcsoport életminősége a daganatterápiát követően is elfogadható legyen.

Irodalom

1. Barret VJ, Martin JW, Jacob RF: Physical therapy techniques in treatment of head and neck patients. J Prosthet Dent 1988; 59: 343-346.

2. Beumer J, Curtis T, Morrish LR: Radiation complications in edentolous patients. J Prosthet Dent 1976; 36 (6): 193-203.

3. Beumer J, Harrison R, Sanders B, Kurrasch M: Postradiation dental extractions: review of the literature and a report of 72 episodes. Head Neck Surg 1983; 6: (1): 381-586, 1983; 5: (6) 514-521.

4. Beumer J, Harrison R, Sanders B, Kurrasch M: Osteoradionecrosis: Predisposing factors and outcomes of therapy. Head Neck Surg 1984; 6: (4) 819-827.

5. Billings RJ, Meyerowitz C, Featherstone JDB et al: Retention of topical fluoride in the mouths of xerostomia subjects. Caries Res 1988; 33: 306-10.

6. Brown LR, Driezen S, Handler S, Johnston DA: The effect of radiation induced xerostomia on human oral microflora. J Dent Res 1975; 54: 740-750.

7. Cancer Facts & Figures 2004. http://www.cancer.org

8. Dreizen S, DalyTE, Drane JB etal: Oral Complications of cancer radiotherapy. Postgrad Med 1977; 61: 85-92.

9. Granstrom G, Tjellstrom A, Albrektsson T: Post-implantation irradiation for head and neck cancer treatment. Int J Oral Maxillofac Implants 1993;8: (5) 495-501.

10. Guchelaar HS, Vermes A, Meerwaldt JH: Radiation induced xerostomia: Pathophysiology, clinical course and supportive treatment. Support Care Cancer 1997; 5: 281-288.

11. Hum S, Larsen P: The effect of radiation at the titanium/bone interface In: Laney W, Tolman (Eds.) Tissue integration in oral, othopedic and maxillofacial reconstruction. Quintessence, Chicago, 1990; 234-,

12. Lockhart PB: Oral complications of radiation therapy In: Peterson DE, Elias EG, Sonis ST (eds.) Head and Neck management of the cancer patient. Boston (MA), Martinus Nijhoff; 1986. 429-449.

13. Markitziu A, Helin I: Endodontic treatment of patients who have undergone irradiation of the head and neck. Oral Surg, Oral Med, Oral Pafho/1981; 52: 294-298.

14. Markitziu A, Zaficopolous G, Tsalikis L, Cohen L: Gingival health and salivary function in head and neck irradiated patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73: 427-433.

15. Montgomery S: Endodontic complications in an irradiated patient. J Endod 1977; 3: 277-279.

16. Nagy KN, Sonkodi I, Szőke I, Nagy E, Newman HN: The microflora associated with human oral carcinomas. European Journal of Cancer 1998; 34:(4), 304-308.

17. Németh Zs, Somogyi A, Takácsi-Nagy Z, Barabás J, Németh Gy, Szabó Gy: Possibilities of Preventing Osteoradionecrosis During Complex Therapy of Tumors of the Oral Cavity. Pathology Oncology Research 2000; 6: (1) 53-58.

18. Nishimura R, Roumanas E, Chang TL, Beumer J: Craniofacial prostheses retained with osseointegrated implants Pract.Periodontics Aesthet Denf 1999; 11: (6)714-715.

19. Schwartz HC: Treatment of osteoradionecrosis with means other than hyperbaric oxigén. Proceedings of First International Congress on Maxillofacial Prosthetics. April 1994. New York, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, 1995 LOC 95-78016.