Fogorvosi szemle, 2004 (97. évfolyam, 1-6. szám)
2004-04-01 / 2. szám
78 FOGORVOSI SZEMLE ■ 97. évf. 2. sz. 2004. Mikor indikált a sikeresen eltávolított hídhorgony alá csapos műcsonkot készíteni? Az irodalmi javaslatok szerint általában akkor, ha a fogpótlás szakmailag kifogástalan, ill. az esetleges hiányosságok (pl. sérült leplezés) kijavíthatok. Lehetnek azonban olyan esetek is (pl. financiális ok vagy egészségi állapot), amikor ettől az alapelvtől eltérve a még funkcióképes, de szakmailag nem teljesen tökéletes fix pótlások horgonya alá is megengedhető a csonkkiegészítő csapos műcsonk készítése. A csonkkiegészítő csapos műcsonk direkt és indirekt módon egyaránt elkészíthető. A direkt módszer előnye az azonnali, egy ülésben történő elkészíthetőség, míg az indirekt módszer a fogtechnikai laboratóriumban készült csapos műcsonk előnyeit nyújtja. Az elkészítés módját két eset bemutatása alapján ismertetjük. Első eset (direkt módszer) Anamnézis: P. A. 65 éves páciens azzal a panasszal kereste fel klinikánkat, hogy az utolsónak megmaradt, kivehető fogpótlását rögzítő koronája a foggal együtt letört (2a, 2b ábra). A beteg a letört koronával több helyen is megfordult. Terápiaként a gyökér extrakcióját 2a ábra. A részleges lemezes fogpótlás a letört csonkmaradványon, in situ. 2b ábra. A részleges lemezes fogpótlás a kapocstartó koronával. és a fogpótlás teljes lemezes pótlássá alakítását, ill. új teljes lemezes pótlás készítését, vagy csonkkiegészítő csapos műcsonk, majd új korona és részleges lemezes pótlás készítését javasolták. Az extrakcióba a páciens nem egyezett bele, hiszen észlelte, milyen nagy hátrányt jelent a kapocstartó fog rögzítő hatásának megszűnése. A fogpótlások újrakészítését egészségi állapota és financiális helyzete miatt nem tudta vállalni. Státus: A felső állcsontján teljes lemezes fogpótlást visel. Az alsó szubtotális foghiányt pótló részleges fém lemezét rögzítő, frézelt vállas, jobb alsó ötös kapocstartó koronája csonkkal együtt letört. Periapikális röntgenfelvételt készítve meggyőződtünk arról, hogy a jobb alsó ötös csúcsai elváltozásmentes, gyökértömött radix. Kezelési terv: Annak ellenére, hogy a kapocstartó korona széli záródása kívánnivalót hagyott maga után, úgy döntöttünk, hogy direkt eljárással, egy ülésben készítünk csonkkiegészítő csapos műcsonkot a korona alá. A kereskedelemben kapható számtalan gyári csapkészlet közül lehetőség szerint azt célszerű alkalmazni, amelyiknél: 1. A csap gyökér feletti része megfelelő retenciót biztosít a kémiai kötésű üvegionomer cement, ill. kompozitból készülő műcsonk kialakításához. 2. A készlet tartalmazza a csap hosszának, vastagságának és a gyökér okklúziós felszínének előkészítését lehetővé tevő fúrókat, valamint a csap behajtására alkalmas eszközöket. Esetünkben a (Antogyrh RVS2®) titán csapkészletet alkalmaztuk. A gyökércsatorna, ill. az okkluzális felszín előkészítése után a csapot bepróbáltuk, majd a kapocstartó koronából az ott maradt ragasztó cementet eltávolítva, azt a fémlemezzel együtt behelyeztük, meggyőződve arról, hogy a korona akadálymentesen az eredeti helyére visszailleszthető. Amennyiben a csap műcsonkfelépítésre kialakított része hosszabb, a megfelelő mértékben rövidíteni szükséges. Bonyolultabb a korrekció, ha a felépítmény oldalsó felszíne képez akadályt. Ebben az esetben ugyanis, ha az oldalsó felszínt megváltoztatjuk, megszűnik annak körszimmetrikus volta, és ez a csap végleges rögzítésénél problémát jelenthet. így annak ellenére, hogy közvetlenül a becementezés után a csap szájban történő preparálása a végleges cementrögzítés kialakulását befolyásolhatja, mégis célszerű az oldalsó felszín akadályt képező részeit ekkor módosítani. A csap végleges becementezése után a korona belső felszínét vékony viaszfilmmel izoláltuk úgy, hogy a koronába helyezett viaszt megmelegített műszerrel (inlay carver, nagyobb gömbtömő) végigfuttattuk. A vazelin-, ill. parafin-izolálást azért nem tartjuk alkalmasnak, mert azok a felépítmény anyagául szolgáló tömőanyagok felszínének kémiai kötését és a végleges cementrögzítést befolyásolhatják. A koronát ezek után a kiválasztott, esetünkben üvegionomer cementtel megtöltöttük, és a fémlemezzel együtt az eredeti pozícióba helyeztük. A tömőanyag megkötése után a koronát levéve, a csonkról a túlérő cementet eltávolítottuk (3. ábra).
