Fogorvosi szemle, 2004 (97. évfolyam, 1-6. szám)
2004-08-01 / 4. szám
153 FOGORVOSI SZEMLE ■ 97. évf. 4. sz. 2004. ai szakrendelésünket felkereső páciensek nem csekély száma. A 2. táblázatban tüntettük fel a parodontális és periapikális abscessus elkülönítéséhez szükséges információkat [2, 4, 17,18]. II. táblázat A periapicalis és parodontális abscessus differenciáldiagnosztikája Parodontalis abscessus Periapicalis abscessus Fájdalom jellege tompa éles Kopogtatási érzékenység oldalirányú tengelyirányú Arcdeformitás ritka gyakori Lokalizáció duzzanat ínyszélnél duzzanat gyökércsúcsnál, áthajlásban Tasak van, gyakran több fognál is nem jellemző Vitalitás (szenzibilitás) általában van nem tapasztalható Mobilitás gyakori nem jellemző Kariológiai státusz általában ép fog az érintett fognál mély szuvasodás vagy kiterjedt tömés Radiológiai tünet lehet, de gyakran a krónikus destruktív folyamat jelei látszhatnak gyakran, gyökércsúcsi elváltozás (felritkulás, periodontális rés kiszélesedése) Általános tünetek ritkábban gyakrabban Néhány kórkép utánozhat bizonyos tüneteket (granuloma pyogenicum, cysta lateralis, foggyökér repedésének, törésének, felszívódásának következtében létrejövő gennyes gyulladás, osteomyelitis, tumorok és tumorszerű elváltozások) [2,8,12,22,23, 29,35,38]. A súlyosabb következmények elkerülése miatt alapvető szabály, hogy ha az elváltozás szokványos kezelésekre nem reagál, szövettani vizsgálatot szükséges végezni [25], Mikrobiológia Az elmúlt évtized végén sok közlemény foglalkozott a parodontális tályogból izolált baktériumok összetételével. A különböző szerzők hasonló típusú baktériumokat izoláltak, de a mennyiségi összetétel tekintetében különböző eredményre jutottak - ez utóbbi magyarázata az eltérő mintavételi és tenyésztési eljárások alkalmazásában keresendő. Főként parodontopatogén baktériumok fordulnak elő, a legtöbb esetben a P. gingivalis, P. intermedia,, B. forsythias, F. nucleatum és a P. micros izolálható, ezenkívül ritkábban található a P. melaninogenica, C. rectus. Az A. actinomycetemcomtans esetében szélsőséges értékeket mutatnak a vizsgálatok: van, aki a minták negyedénél izolálta, van, aki pedig egyáltalán nem [14, 18,28,34], A mikrobiális flóra mennyiségi összetételét vizsgálva megállapítható, hogy legnagyobb mennyiségben P. gingivális, P. intermedia és F. nucleatum található meg [14, 18, 28, 34], Kezelés A parodontális abscessus kezelésében alapelvnek tekinthetjük, hogy a kielégítő terápiának két tényezőnek kell megfelelnie: (1) meg kell szüntetni a heveny tüneteket, (2) biztosítani kell a fogágy szöveteinek reparációját vagy lehetőség esetén a regenerációját, amely által meggátolhatjuk a fogágy további pusztulását, illetve bizonyos esetekben visszafordíthatjuk a folyamatot [3, 32], Több módozat áll rendelkezésünkre, amely közül a fog további szerepének, prognózisának alapján kell választanunk. El kell döntenünk, hogy a fog megtartása vagy az eltávolítása szolgálja-e megfelelően a páciens fogászati rehabilitációját. A fog eltávolítását csak két tényező együttes fennállása esetén szabad választani: a fogászati rehabilitációhoz nem kívánjuk pillérként felhasználni a fogat és prognózisa erősen kétséges [3]. A fog megtartását célzó terápiás eljárások közül az alábbiakat választhatjuk [2, 3, 4, 14, 17, 36]: (1) Drenázs atasakszájadékon keresztül, rendszeres átöblítés az akut tünetek megszüntetéséig, majd a komplex parodontális terápia elkezdése a higiénés fázissal; (2) Vertikális incízió a cirkuláris rostok átvágásával, ez a megoldás azonban jelentős ínyrecessziót okoz, bár a legtöbb esetben a tasak megszűnését eredményezi; (3) Genny lebocsátása és szubgingivális (zárt) kürett végzése, az íny adaptálása a fog felszínéhez; (4) Jól lokalizált folyamat esetén lebenyes feltárással műtét elvégzése; (5) Antibiotikum adása szisztémásán vagy lokálisan: az előbbiekkel kombinációban vagy egyes szerzők szerint önállóan. A fenti módozatok közötti választást meghatározza a páciens általános állapota, szájhigiénéje, illetve kooperációs készsége, a fog további prognózisa, a komplex terápiában betöltött szerepe, a kezelésre rendelkezésre álló idő és nem utolsósorban az anyagi kondíciók is [3], Megbeszélés A komplex parodontológiai ellátásban, az elmúlt húsz év fejlődésének köszönhetően, célunk nemcsak a destruktív folyamat megállítása és a jó szájhigiénia kialakítása, hanem kiemelt szemponttá vált a folyamat visszafordítá-
