Fogorvosi szemle, 2004 (97. évfolyam, 1-6. szám)

2004-06-01 / 3. szám

116

FOGORVOSI SZEMLE

97. évf. 3. sz. 2004.

I

8. ábra. Az oedemás kötőszöveti stromában el nem sajtosodé tuberculoid

csontpusztulás, az aktív parodontális folyamat, a Crohnbetegség remisszióját követően sem kerül nyugalmi állapotba [19].

A nyál és a nyálmirigyek változásai

Sem a stimulált, sem a nyugalmi nyál secretios sebessége nem különbözik betegek és egészségesek között. Ugyanez vonatkozik a puffer-kapacitásra éa a nyál protein- és amiláz-koncentrációjára [15].

A betegség során a kis nyálmirigyekben fibrosis, granulomatosus gyulladás és atrofia alakulhat ki, következményes xerostomiával. A nyál és a kisnyálmirigyek IgA- koncentrációja megnő, de a parotis nyálban nem. Kezelt betegeken az 5-aminosalicylat nyállal történő kiválasztása aphthás fekélyek kialakulását okozza [18].

A fogorvos teendői Crohn-betegségben

Ha a fogorvos a dolgozatban részletezett, képeken bemutatott nyálkahártya-elváltozásokat, különösen a vestibulumban és a buccán „macskaköves utcára” emlékeztető léziót, aphthás fekélyeket lát, gondoljon Crohnbetegség lehetőségére (is). Az alapos anamnézis felvétele során bizonyos belgyógyászati panaszok említése erősítheti a feltételezett diagnózist. Az alapbetegség megállapítása azonban belgyógyász, gastroenterologus, sebész feladata.

A szájüregi tünetek az alapbetegség kezelésekor csökkennek, elsősorban a corticosteroidok hatására. Mivel azonban a betegség végleges és tökéletes gyógyulására minimális az esély, a szájüregi problémák kezelése speciális protokoll szerint történik [4, 5, 9, 16, 18, 21]:- rendszeres fogorvosi ellenőrzés- fokozott szájhigiéné- szénhidrát mennyiségének csökkentése- hathetente fluoridos lakk alkalmazása- fogászati beavatkozás előtt a cortocosteroid-bevitel növelése (belgyógyász feladata)- immunszupresszio alatt non-steroid gyulladáscsökkentő és penicillin nem adható- corticosteroid helyi alkalmazása a szájüregi lézióra 5 percig (max. 2-3 héten át)- aphthák kezelése hagyományos módon (de immunszupressziót a fogorvos nem alkalmazhat!)

Irodalom

1. Ayangco L, Rogers Rs, Sheridan Pj: Pyostomatitis vegetans as an early sign of reactivation of Crohn’s disease: a case report. J Periodontol2002; 73: 1512-1516.

2. Barnard Km, Walker-Smith Ja: Prevalence of oral manifestations of inflammatory bowel disease in a paediatric population. J Dent Res 1994;73:835-838.

3. Bayless Tm, Hanauer Sb: Advanced therapy of inflammatory bowel disease. Decker Inc., Hamilton, 2001.

4. Cameron Ea, Middleton Sj: Elemental diet in the treatment of orofacial Crohn’s disease. Gut2003; 52(1): 143.

5. Casson Dh, Eltumi M, Tomlin S: Topical tacrolimus may be effec; tive in the treatment of oral and perineal Crohn’s disease. Gut 2000;

47: 436-440.

6. Crohn Bb, Ginzburg L, Oppenheimer Gd: Regional ileitis: a pathologic and clinical entity. JAMA 1932; 99: 1323.

7. Dudeney Tp, Todd Ip: Crohn’s disease of the mouth. Proc R Soc Med 1969; 62: 1237-1239.

8. Flemmig Tf, Shanahan F, Miyasaki Kt: Prevalence and severity of periodontal-disease in patients with inflammatory bowel-disease. J Clin PeriodontoM99t ; 18: 690-697.

9. Hawthorne Ab: Methotrexate: a useful alternative in Crohn’s disease? Guf2001; 49: 9-10.

10. Hegarty A, Hodgson T, Porter S: Thalidomide for the treatment of recolcitrant oral Crohn's disease and orofacial granulomatosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Rad2003; 95(5): 576-585.

11. Keszthelyi G, Sonkodi I, Orosz M: Crohn-betegség. In: Sonkodi I (szerk.): Orális Medicina. Semmelweis, Budapest, 1996.

12. Kovács Á: Az IBD extraintestinalis manifesztációi. Medicom, Budapest, 2000.

13. Lakatos L: A gyulladásos bélbetegségek extraintestinális manifesztációi. LÁM 2003; 13(3): 186-193.

14. Malins Tj, Wilson A, Ward-Booth Rp: Recurrent buccal space abscesses: a complication of Crohn’s disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol'1991 \ 72:19-21.

15. Meurman Jh, Halme L, Laine P: Gingival and dental status, salivary acidogenic bacteria and yeast counts of patients with active or inactive Crohn’s disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 77: 465-468. 16-Rampton Ds: Management of Crohn’s disease. Brit Med J1999', 319: 1480-1485.

17. Rooney Tp: Dental caries prevalence in patients with Crohn’s disease. Oral Surg 1984; 57: 623-624.

18. Scheper Hj, Brand Hs: Oral aspects of Crohn’s disease. Int Dent J 2002;52:163-172.

19. Sundh B, Emilson Cg: Salivary and microbial conditions and dental health in patient with Crohn's disease: a 3-year study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 67: 286-290.

20.Sundh B, Hulten L: Oral status in patients with Crohn’s disease. Acta Chir Scandi982; 148: 531-534.

21. Winter Hs: Treatment of pyoderma gangrenosum, erythema nodosum and oral aphtosus ulcers in Crohn’s disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr:999: 28: 214-216.