Fogorvosi szemle, 2003 (96. évfolyam, 1-6. szám)
2003-04-01 / 2. szám
72 FOGORVOSI SZEMLE ■ 96. évf. 2. sz. 2003. I. táblázat A bulimia nervosa jellemző orális tünetei Tünet Klinikai megjelenés Etiológiai tényezők Fogkopás (elsősorban erosio de attritio és abrasio is lehetséges) Jellegzetesrorálisan a frontfogak, buccalisan a felső szemfogak, premolárisok és az alsó őrlők érintettek Regurgitált savas gyomortartalom savas italok, savanyú gyümölcsök fogyasztása Nyáimirigyduzzanat A parotis, ritkábban submand. nyálmirigy (fájdalmas vagy fájdalmatlan) megnagyobbodása Valószínűleg metabolikus eredetű Xerostomia Szájszárazság, a nyáltermelés csökkenése Csökkent folyadékbevitel és/vagy önhánytatás okozta általános dehidráció, gyógyszermellékhatás, szorongás A szájnyálkahártya imitációja Különösen a garatot, és a szájpadot, esetleg az ínyt is érintő erythema Regurgitált savas gyomortartalom; a gyors evésből vagy önhánytatásból fakadó sérülések Cheilosis Vörös, száraz, cserepes ajkak, a szájzugban rhagadok Vitaminhiány (B) Regurgitált gyomorsav Caries Caries Fokozott szénhidrát fogyasztás, hiányos fogápolás zése szubjektív lehet, de objektiven megbizonyosodhatunk a nyáltermelés mértékéről a rendelőben [5], A felismerésben és az általános tünetek kezelése céljából a megfelelő szakember felé irányításban a fogorvosnak különösen nagy a felelőssége, mert a páciens leghamarabb valószínűleg fogorvosát keresi fel panaszaival. A kórkép ismerete a fogorvos számára egyre inkább fontossá válik, mivel a megbetegedés előfordulási gyakorisága növekvő tendenciát mutat. így ezek a betegek várhatóan egyre nagyobb számban jelennek meg a fogorvosi rendelőben. Ugyanakkor az alapbetegség kezelése a fogorvos szempontjából is kiemelkedő fontosságú, mivel megfelelő ellátást csak a kiváltó okok megszüntetése után tud nyújtani. Esetismertetés G. T. 36 éves páciens azzal a panasszal jelentkezett a Semmelweis Egyetem Fogpótlástani Klinikájának ambulanciáján, hogy terhessége alatt „elromlott” fogait kezeljük. Elkopottnak érzi fogait főleg a felső frontfogaknak megfelelően, és ez a fogak érzékenysége mellett esztétikailag is zavarja. A páciens, ún. „manager típusú” nő, akinek anamnéziséből kiderült, hogy étrendjében igen gyakran szerepel gyümölcs, 100%-os gyümölcslé, melyeket azért fogyaszt, mert véleménye szerint segítségükkel az „egészséges” táplálkozást valósítja meg, és karcsúsága, jó megjelenése is megőrizhető. Ugyanakkor szénsavas üdítőitalokat gyakran fogyaszt, ezenkívül heti rendszerességgel (heti 2-3 alkalommal) étkezések után hány. Hányásait „idegi eredetűnek” tartja, pszichiáterhez vagy más szakorvoshoz panaszával eddig nem fordult. A pácienssel kialakított bensőségesebb orvos-beteg kapcsolat során - anamnéziséből további részleteket megismerve - felmerült a lehetősége annak, hogy kb. 2-3 éve tartó kezeletlen bulimia nervosában szenved, melyet családja és környezete előtt titkol. A hányások után azonnal fluoridos fogkrémmel fogat mos, és csapvizet iszik. Állapota terhességét is veszélyeztette, emiatt többször kórházi kezelésre szorult. Kis súllyal született csecsemőjét a szülést követően mesterségesen kellett táplálni. Rövid ideig tartó házasságát követő válása újabb pszichés problémákat okozott, mely elmondása szerint a falási és hányási rohamok számának növekedéséhez vezetett. Fogazata hiánytalan, az alsó molárisokban felszínes I. osztályú tömések találhatók. A rendelőben jó megvilágítás mellett tükörrel és fogászati szondával végzett klinikai vizsgálat során a felső frontfogak palatinális, valamint a kismetszők incizális felszínén jelentős foganyag veszteség látható, mely a lokalizáció alapján, valamint a tüneteket az anamnézissel is összevetve erosiónak minősíthető (12. ábra). Radiológiai vizsgálattal a klinikailag is látható incizális foganyagveszteségen kívül - mely a pulpát nem veszélyezteti - kóros eltérés nem látható. A beteget - esztétikai igényeinek megfelelően - konzerváló fogászati ellátásban részesítettük, de figyelmeztettük arra, hogy az ellátás csak abban az esetben lesz tartós, ha a kiváltó okok megszűnnek. így felhívtuk a figyelmét arra, hogy táplálkozási szokásait változtassa meg, az eddigi fő táplálékát kitevő savanyú ételek és italok fogyasztásának mérséklése mellett más jellegű táplálékot is fogyasszon fogainak védelme és egész szervezetének megfelelő tápanyagokkal való ellátása érdekében. Javasoltuk megfelelő szájhigiéne mellett Elmex szájöblítő, illetve Elmex gél előírás szerinti rendszeres
