Fogorvosi szemle, 2003 (96. évfolyam, 1-6. szám)

2003-08-01 / 4. szám

FOGORVOSI SZEMLE ■ 96. évf. 4. sz. 2003.175-176.

VIDEOISMERTETÉS

R. Slavicek:

Totalprothetik

(Teil I: Anamnese bis Bissnahme, Teil II: Zahnaufstellung bis Eingliedern, Teil III: Remontage mit Hilfe der Axiographie)

A teljes lemezes fogpótlás készítése

(I. rész: Az anamnézistől a centrális okklúzió meghatározásáig -hossza 162 perc, II. rész: A próbafogsor elkészítésétől az átadásig - hossza 62 perc, III. rész: A kész fogsorok újraartikulálása axiográfia segítségével - hossza 59 perc)

Quintessenz Verlags Gmbh - Neue Medien, Ifenpfad 2-4, D-1000 Berlin 42 Ára: 78 EUR/kazetta, a 3 kazetta összesen: 234 EUR

A három, tartalmilag egymásra épülő videokazetta az alsófelső teljes lemezes fogpótlások készítésének munkafázisait kíséri végig lépésről lépésre, igen nagy részletességgel az osztrák iskola szerint.

Az első kazetta az anamnéz/'s-felvétellel kezdődik, mely elsősorban a speciális anamnézisre szorítkozik. Idetartozik a páciens kikérdezése a fogsorával kapcsolatos panaszairól és kívánságairól, majd az állkapocsízület és a mindkét oldali fej-nyak-izmok nyomásérzékenységének alapos manuális vizsgálata, illetve a mandibula mozgásainak részletes elemző megfigyelése (a két utóbbi vizsgálat eredményeit egy speciális adatlapra vezetik rá). Ezt követi még a szemmozgások, az arcmozgások, a nyelvmozgások és az ezekkel összefüggésben levő idegek épségének ellenőrző vizsgálata. A szájvizsgálat az ajakzugok vizsgálatát, az állcsontgerincek és a palatum nyálkahártya-rezilienciájának vizsgálatát, valamint a felső állcsonton: a parotisok, afrenulumok, az állcsongerinc, a vestibulum, a tuber maxillae, tuberpofa-hasadék, plica pterygomandibularis, papilla incisiva, torus palatinus és a hátsó lezárási vonal, az alsó állcsonton: a sublingvális tájék, a paralingvális tájék, a linea mylohyoidea, a frenulumok, és az állcsontgerinc területének megtekintését és áttapintását foglalja magában.

A gyári kanál kiválasztása után a kanalak megfelelő részeire (felül: tuberek és papilla incisiva, alul: linea mylohyoidea és frontgerinc területére) felhelyezett gyúrható szilikon ún. „stop”ok segítségével a kanalakún, „előcentrálása”, ill. gótikus szájpad esetén a szájpad középvonalába és a hátsó lezárás vonalába felhelyezett hasonló „stop”-okkal a felső kanál individualizálása következik. Az anatómiai lenyomatvétel során nem egyértelmű követelmény a kanalak beforgatása, a felső kanál nem hátul kerül először felnyomásra, és az anyagfelesleget az ajkak és a bucca erőteljes, passzív mozgatásával (ún. Handaktive Abformung) préselik ki. A lenyomatvétel után, még a régi fogsorok segítségével, előzetesen meghatározzák és rögzítik egy kartonlapra a páciens fizikai harapási magasságát és a nyugalmi helyzethez tartozó fiziológiai harapási magasságát. Ezután még a fogatlan állcsontokkal történik a fiziológiai harapási magasság „ideiglenes beállítása’,’ harapási villára helyezett gyúrható szilikon segítségével, amelyet a primér arcív felhelyezése követ. Az anatómiai mintákat ezek felhasználásával artikulátorba gipszelik, és meghatározzák a rágósík és a frankfurti horizontális közötti szögeltérést. Ezt követően, már az anatómiai mintákon, gyorsan kötő vékony gipszréteg ecsettel történő felvitelével tehermentesítik a nyomásérzékeny területeket. Az egyéni kanalakat mintára kézzel adaptált önkötő akrilátból készítik. Nyelek helyett mindkét kanálra a fiziológiai harapási magasságnak megfelelő magasságra önkötő akrilátsáncokat helyeznek fel (az egyéni kanál és a harapási sablon egyszerre készül eh, a viaszsáncot akrilátsánc helyettesíti), majd az így kapott egyéni kanálharapási sablonokat frézerrel és speciális malomkövekkel kidolgozzák (az alsó sánc okklúzális felszínét pengeszerűen elvékonyítják; a frenulumoknak szájon kívül helyet képeznek ki stb.). Ezután mind az alsó, mind a felső kanalak széleit körkörösen megrövidítik, helyére kompozíciós lenyomatanyagot rétegeznek (a sublingvális tekercs és a hátsó lezárás területére is), majd ismét az ajkak és a bucca passzív mozgatásával (Handaktive Abformung), illetve a plica pterygomandibuláris lemintázására a mandibula aktív mozgattatásával, kialakítják a funkciós széleket. Hasonló módszerrel, szilikonbázisú lenyomatanyag segítségével készítik el a funkciós lenyomatot. A lenyomatvétel után közvetlenül, a felső sablonra helyezett harapási villa és arcív segítségével, a funkciós mintákat artikulátorba gipszelik. Melegvíz fürdőbe helyezve a Kerr-funkciós szélek megolvadnak, a lenyomatkanálról könnyen eltávolíthatók, s így a funkciós lenyomatokat a mintákról könnyen le tudják fejteni. A funkciós széleitől megfosztott kanalakat a funkciós mintákra az artikulátorba visszahelyezik; az ezeken lévő akrilátsáncok tartják a fiziológiai harapási magasságot. A fizikai harapási magasság beállítására a felső sáncot egységesen 3 mm-rel megrövidítik. A sáncok egymáshoz rögzítése úgy történik, hogy a felső sáncból mindkét oldalon, a laterális régióban 2 mm-nyi akrilátot elvesznek, majd ezt 3 mm viaszréteggel helyettesítik, amelybe így 1 mm mélységben harap bele az alsó penge vékonyságú akrilátsánc. Eközben a frontterületen lévő érintetlen akrilátsánc mindvégig tartja a fizikai harapási magasságot. A horizontális dimenzió helyes beállítását kézi vezetéssel biztosítják. Végül a felső sablonra vesztibulárisan viaszréteget helyeznek, így alakítják ki az ideális ajakteltséget, illetve erre rajzolják rá az irányvonalakat. A hátsó lezárási vonalat (A vonal) a szájban rajzolják be tintaceruzával, ez átrajzolódik a funkciós kanálra, majd innen a funkciós mintára. A funkciós mintán a vonalat megerősítik, kicsit megszélesítik a faggyúmirigyek területén, majd a hátsó lezárási vonal felé mélyülően gravírozzák. Ezt követi a nyomásérzékeny területek fóliázása vékony cinfóliával.

A második kazettán látható az artikulátorbeállítása, majd a funkciós árkokba még nem beterjesztett viasz alaplemezre (a felső próbafogsor esetében ezt cinfóliával megerősítik) történő fogfelállítás és a fogpróba. A fogpróba után a fogsor alaplemezét már teljes egészében megformázzák (a funkciós széleket is kitöltik viasszal). Ezt követi a fogsorok 3 lépés