Fogorvosi szemle, 2003 (96. évfolyam, 1-6. szám)
2003-02-01 / 1. szám
6 FOGORVOSI SZEMLE ■ 96. évf. 1. sz. 2003. ízületek Lens és Beerthsen (1980) egerek ínyébe antigént fecskendeztek, melynek következtében térdízületi gyulladás alakult ki [30]. Az utóbbi években egyre többen számolnak be ízületi protézisek fertőzéséről is [33, 34], Szem Az orbita ürege viszonylag ritkán fertőződik a fogak felől, de ez is előfordulhat [42], A szem fertőzései között megemlíthetjük az uveitist [14] és az endophtalmitist [15]. Mindkét esetben a gyulladás kiindulási helye a szájüreg volt. Bőr Elég obskúrusnak tartott gyulladásos betegség az erythema nodosum, amelyet szintén kapcsolatba hoztak dentalis fertőzésekkel [27], A pustulosis palmo-plantaris nevű bőrelváltozás pontos etiológiáját nem ismerjük, azonban Akiyama és mtsai (1995) feltételezik, hogy a betegséget fokális infekció indítja el, illetve váltja ki az exacerbációkat is [1], Ezt látszik alátámasztani az a tény, hogy góctalanítás után a betegség viszonylag gyakran gyógyul. Genitáliák, fertilités, koraszülés A fogeredetű gyulladásból a kórokozók a herékbe kerülve bacteriospermiát okozhatnak, melyet megfelelő fogászati kezeléssel meg lehet szüntetni [3]. Collins és mtsai ( 1994) megfigyelték, hogy a Gramnegatív parodontopathogen baktériumok negatívan befolyásolják a terhesség kimenetelét [10], Úgy tűnik, hogy a fogágy fertőzése koraszüléshez vagy a normálisnál kisebb súlyú újszülött születéséhez vezet, azaz az anya fogágybetegsége rizikót jelent a terhesség szempontjából [22, 47], Szív és érrendszer Az endocarditis legtisztább és legismertebb példája a dentális gócfertőzésnek [9, 32]. Nagyon fontos megemlíteni, hogy minden rutin fogorvosi kezelést, de akár a fogmosást is, követhet bacteriaemia [18]. Carter és mtsai (1992) acut dentális abscessus után kialakult septicaemiáról és disséminait intravascularis coagulatioról számoltak be közleményükben [7]. Az utóbbi évtizedben szaporodtak meg azok a közlemények, amelyek kapcsolatot vélnek felfedezni az atherosclerosis, az acut myocardialis infarctus, a stroke, a foghiány és a coronaria betegségek, valamint a fogágybetegség és a mortalitas között [12, 39, 58], Az ízületi implantatumok góceredetű fertőzését már korábban említettük, talán itt kell megemlíteni, hogy pacemaker infectiójáról is többen beszámoltak már [62], Diabetes mellitus Azért érdemes külön említeni ezt az endocrin betegséget, mivel igen nagy számban fordul elő, és a fogágybetegség jelentősen súlyosbítja a cukorbetegség következményes degeneratív érelváltozásait [57], továbbá a fogágy-gyulladás nehezíti a cukorbetegség kezelését. Ezek a megfigyelések elsősorban az egyes típusú insulin dependens diabetesre vonatkoznak. Következtetések Egyes vizsgálatok szerint az utóbbi két évtizedben a gócról szóló angol nyelvű közlemények csaknem 98%a foglalkozott szeptikus vagy egyéb infectios komplikációkkal, s csupán 2%-a írt a nem infectiós szövődményekről. Ezen közleményekből az is megállapítható volt, hogy a primaer infectiók közül a fog/fogágy-eredetűek voltak a leggyakoribbak [20], Tehát a gócbetegségek két nagy csoportra oszthatók: infectiós és nem infectiós típusú másodlagos betegségekre. Az infectiós gócbetegségek esetén gyulladásos tünetek dominálnak, itt a kórokozóknak is jelen kell lenni. Ennek kialakulásában általános tényezők (immunszupresszió betegség stb.) döntő szerepet játszanak. A nem infectiós gócbetegségekre igen gyakran allergiás vagy autoimmun betegségek esetén gondolnak. Itt nem szükséges a gócfertőzést okozó mikroorganizmusok jelenléte a betegség fenntartásához, a góc megszűnése sem vezet szükségszerűen a betegség gyógyulásához [21], Egyértelműen bizonyított, hogy a kórokozók a gócból a keringésbe juthatnak, s távoli szervekben megjelenhetnek (pl. endocarditis). Más esetekben - főleg az indirekt terjedés, illetve a nem infectiós gócbetegségek esetén - nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a góc másodlagos betegséget hozhat létre. A közvetett fertőzés akkor is nehezen bizonyítható, ha egészséges szervben jön létre másodlagos elváltozás (pl. atherosclerosis esetén). A teljes bizonyossághoz további vizsgálatok szükségesek, de az irodalmi adatok alapján a fogeredetű gócot semmiképpen nem szabad negligálni. Irodalom 1. Akiyama T, Seishima M, Watanabe H, Nakatani A, Mori S, Kitajima Y: The relationships between onset and exacerbation of pustulosis palmaris and plantaris to smoking and focal infection. J Dermatol 1995; 22: 930-934.
