Fogorvosi szemle, 2003 (96. évfolyam, 1-6. szám)
2003-06-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 96. évf. 3. sz. 2003. 111-114. Egyetem Fogorvostudományi Kar Budapest, Szájsebészeti és Fogászati Klinika A remodellingről két eset kapcsán DR. VELICH NORBERT, DR. BARABÁS JÓZSEF ÉS DR. SZABÓ GYÖRGY Az arckoponya csonthiányainak rekonstrukciójára sokféle lehetőség kínálkozik. A defektusok feltöltése során felhasznált anyagokkal szemben az egyik legfontosabb elvárás, hogy helyüket idővel saját csontszövet vegye át (remodelling/ A szerzők két beteg esetén különböző csontpótló anyagokkal végzett augmentációk hosszú távú eredményét ismertetik. Egyik esetben a fibromixoma eltávolítását követően ß-trikälcium-foszfättal végeztek augmentációt, másik esetben Gorlin-GoItz-szindrómás beteg alsó állcsontjában három nagy méretű cisztaüreget töltöttek fel ß-trikälcium foszfáttal, ßtrikálcium-foszfát és trombocyta-koncentrátum keverékével, illetve alga eredetű hydroxylapatittal. A csontosodási félévente klinikai és radiológiai módszerekkel vizsgálták. Az augmentátum helyét egy évvel a beavatkozás után mindegyik esetben jó minőségű kemény szövet foglalta el. A képalkotó eljárásokkal a saját csont és a csontpótlóval feltöltött terület nehezen volt elkülöníthető. A 3 dimenziós Computertomogramm leképezések tanúsága szerint a csontkontúrok és a csontminőség a fiziológiás és anatómiai viszonyoknak megfeleltek. Az ismertetett esetekben az általuk alkalmazott csontpótló anyagok a csontos átépülés (remodelling) követelményének teljes mértékben eleget tettek. Kulcsszavak: remodelling, csontpótló anyagok, csontpótlás, augmentáció Bevezetés Az arc- állcsont-sebészetben gyakran adódik olyan feladat, hogy a különböző okokból létrejött csonthiányt pótolni kell. A pótlásra három lehetőség adott: sajátcsonttranszplantáció (szabadon vagy érvarrattal), saját csont gyorsított növesztése (oszteodisztrakció, bone morphogenetic protein alkalmazása), vagy testidegen anyag beültetése [1]. Az eltérő eredetű csontpótlók kombinálhatok egymással és a csontosodást elősegítő faktorokkal [11, 12, 16]. Ma már mindennemű csontpótlás legfőbb kritériuma az ún. remodelling [2, 6], azaz az, eredeti csontszövettel mindenben megegyező új csont képződése. Az egyes csontpótló anyagok önálló vagy kombinált alkalmazására igen sok kísérletes és humán vizsgálat történt [4, 14], de nincs még olyan anyag a piacon, melyet a saját csonttal mindenben egyenértékűnek fogadnának el általánosan. A saját csont alkalmazása élén szól a donor-hely morbiditásának kérdése, melyet mind az orvosok, mind a betegek elkerülnének. Ezért értnető az újabb és újabb csontpótlók megjelenése. Ha elögadjuk azt a lehetőséget, hogy valamely csontpótló anyagból tökéletes új csont képződik, természetesen ismernünk kell az átépülés (remodelling) folyamatát [5, 10], az abban részt vevő sejtes elemek [7, 15] és lumorális faktorok [8, 9] szerepét. Az elért eredményeset klinikai, radiológiai és szövettani módszerekkel lehet írtékelni [3, 13, 14, 17], E vizsgálatban két betegnél mandibula-defektusok feltöltése során elért hosszú távú klinikai és radiológiai eredményeket kívánjuk áttekinteni. Betegek és módszer Egy 26 éves férfi esetében szövettanilag fibromixomaként diagnosztizált tumort távolítottunk el a mandibulából, a mentum tájékról. A visszamaradt nagy kiterjedésű (6 cm X 1,5 cm X 0.5 cm) csonthiányt (l.ábra) ß-trikälciumfoszfát (Cerasorb/Curasan) és platelet-rich plasma (PRP) keverékével töltöttük fel. Az augmentációhoz 3g 1000- 2000 pm szemcseméretű csontpótló anyagot használtunk. A sebgyógyulás szövődménymentesen zajlott. A beteget rendszeresen kontrolláltuk, félévente orthopantomogramm (OP) és 2- és 3-dimenziós Computertomogramm felvételeket (2- és 3D CT) készítettünk. Egy 13 éves, Gorlin-GoItz-szindrómában szenvedő leánybeteg esetében a mandidulában a mentum és mindkét oldalon az angulus tájékon elhelyezkedő, a retencióban levő 4.8, 4.3 és 3.8 fogak körül kialakult follikuláris ciszták műtéti ellátását követően visszamaradt nagyméretű csontdefektusokat (2. ábra) töltöttük fel csontpótló anyaggal. (A cisztafal mindhárom esetben leválasztható volt a diszlokált nervus alveolaris inferiorról, a jobb oldalon 3 hétig tartó átmeneti paraesthesia alakult ki.) A bal oldali angulus defektusához alga eredtű hydroxylapatitot (Algipore/Friatec) használtunk, a ~3cm Érkezett: 2002. október 16. Elfogadva: 2003. április 24.
