Fogorvosi szemle, 2003 (96. évfolyam, 1-6. szám)

2003-04-01 / 2. szám

A Magyar Fogorvosok Egyesülete Fogpótlástani Társasága XV., a Magyar Fogorvosok Implantológiai Társasága V., a Magyar Parodontológiai Társasága XIII. Kongresszusa

BUDAPEST 2003. augusztus 28-30.

JELENTKEZÉSI LAP

(Kérjük olvashatóan kitölteni. Letölthető: WWW. USN.Hu/fok/klin/fogpot)

Név:................................................................................................................. Pecsétszám:

Értesítési cím:....................................................................................................................................

Továbbképzési nyilvántartásba vételének helye:

□ Budapest (FOK) □ Debrecen □ Pécs □ Szeged

Telefon:....................................Fax:........................................E-mail.............................................................

Előadást kívánok tartani □ Posztert kívánok bemutatni □

(időtartama 15 perc) (80 x 120)

Címe:................................................................................................................................................................

Fő témák: gerontológia, teljes foghiányok gyógyítása, rizikótényezők, regeneráció, implantológia és esztétika, az implantológia helye a szájsebészetben

A regisztrációs díjat az alábbiak szerint fizetem: (Kérjük a megfelelőt X-el jelölje.)

□ 2003. augusztus 28-30. 18.000 Ft (fogorvosok részére)

(kongresszusi csomag, absztrakt és programkiadvány, részvételi igazolás, fogadás, hangverseny)

□ Kísérők: 10.000 Ft (fogadás, hangverseny)

□ Napijegy 2003. augusztus 28. □ Napijegy 2003. augusztus 29. □ Napijegy 2003. augusztus 30.

6.000 Ft 6.000 Ft 6.000 Ft

(kongresszusi csomag, absztrakt és programkiadvány, részvételi igazolás)

□ Helyszíni regisztráció: 20.000 Ft

(kongresszusi csomag, absztrakt és programkiadvány, részvételi igazolás, fogadás, hangverseny)

Absztrakt visszaküldési határidő: 2003. április 18.

Jelentkezési határidő: 2003. június 2.

Számlázási adatok: A részvételi díjat: □ átutalással □ csekken kívánom kiegyenlíteni.

Számlázási név:..............................................................................................................................................................

Számlázási cím:..............................................................................................................................................................

A jelentkezési lap beérkezése után tájékoztatjuk a regisztrációs díj átutalásához szükséges számlaszámról, illetve igény szerint a befizetéshez csekket küldünk.

Kérjük, szíveskedjék a „Jelentkezési lapot” az alábbi címre megküldeni:

FOK Szak- és Továbbképzési Titkárság

Tel: 338-43-80 Fax:317-52-70

1088 Budapest, Szentkirályi u. 47.

e-mail: szkepz@fok.usn.hu