Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)

2002-04-01 / 2. szám

FOGORVOSI SZEMLE

95. évf. 2. sz. 2002.

65

Megbeszélés

Klinikánkon az arc-, állcsontfolytonosság hiányok rögzítésére immár több mint másfél évtizede használunk anodikus oxidáció és termikus kezelés útján módosított titánoxid-kerámia felszínű rögzítőelemeket [38]. A titán rögzítőelemek rutinszerű eltávolítását betegeinknek nem javasoljuk [2, 11, 26, 33]. A lemezek és csavarok eltávolítására abban az esetben kerül sor, ha azok a betegnek panaszt okoznak, vagy a beteg a testidegen anyagok eltávolításához ragaszkodik. Jelen vizsgálat során arra a kérdésre kerestük a választ, hogy az általunk alkalmazott anodikus oxidáció és termikus kezelés útján módosított felszínű rögzítőelemeket mely panaszok esetén, milyen gyakorisággal kellett eltávolítani, és az eltávolítás szükségessége összefüggésbe hozható-e a lemez alapanyagával vagy a titánra rávitt fedőréteg okozta károsodással.

A vizsgált öt év során 452 beteg esetében 1396 módosított felszínű titánlemezt helyeztünk be. A lemezek és csavarok eltávolítására a balesetet szenvedett betegek esetén 8,5%-ban, az állcsontfejlődési rendellenességek korrekcióját követően 5,88%-ban került sor. A traumás betegek esetében ez a szám lényegesen alacsonyabb, mint az irodalomból ismert adatok (12- 17%). Az állcsontkorrekciós esetekben a különbség nem annyira szembetűnő (irodalmi adat: 7-12%) [3, 11,25].

A rögzítőelemek eltávolításának indokául szolgáló panaszok között - az irodalmi utalásokkal összhangban [3, 11,25] - vezető helyen szerepel a lemezek és/vagy csavarok szabaddá válása (3,37%), 1,79%-ban krónikus gyulladás, infekció (osteomyelitis), ezt követi a tapintható domborulat, érzékenység (1,5%), panaszmentes beteg kérésére (0,93%), illetve lemeztörés miatt (0,14%) végzett beavatkozás. Az irodalmi utalásoktól eltérően a hőérzékenység nem szerepelt a panaszok között.

A termikus és elektrokémiai úton módosított felszínű lemezek eltávolítása kapcsán egyetlen alkalommal sem tapasztaltunk metallózist vagy a lemez felszínével öszszefüggésbe hozható szövetkárosodást a környező lágyszövetekben, ami pedig a hagyományos titán rögzítőelemek környezetében saját tapasztalataink és irodalmi utalások [1,29, 33, 34] szerint is gyakori.

23 esetben találtunk osteolysis következtében kialakult csavarlazulást, ami feltehetőleg hibás műtéti technikára vezethető vissza (elégtelen hűtés, túl nagy fordulatszám).

Fentiek alapján feltételezhetjük, hogy a termikus és elektrokémiai úton megnövelt oxidréteg-vastagság biztonságosabbá teszi a titán rögzítőelemek használatát, jobban ellenáll a szervezet által kifejtett korróziós hatásoknak, és ritkábban válik szükségessé ezen elemek eltávolítása, mint a hagyományos, nem felületkezelt rögzítőelemek esetén.

Irodalom

1. Acero J, Calderon J, Salmeron Jl, Verdaguer JJ, Concejo C, Somacarrera ML: The behaviour of titanium as a biomaterial: microscopy study of plates and surrounding tissues in facial osteosynthesis. J Craniomaxillofac Surg 1999: 27(2): 117-23.

2. Alpert B, Seligson D: Removal of asymptomatyc bone plates used for orthognatic surgery and facial fractures. J Oral Maxillofacial Surg 1997: 54: 618-621.

3. Brown JS, Trotter M, Cliffe J, Ward-Booth RP, Williams ED: The fate of miniplates in facial trauma and orthognathic surgery: a retrospective study. Br J Oral Maxillofac Surg 1989: 27: 306-315.

4. Castillo MH, Button TM, Homs Ml: Effects of radiation therapy on mandibular reconstruction plates. Transactions of the forty-first annual cancer symposium. The Society of Surgical Oncology, New Orleans, LA 1988 p. 114.

5. Cawood Jl: Small plate osteosyntheses of mandibular fractures. Br J Oral Maxillofac Surg 1985: 23: 77-91.

6. Eliades T: Passive film growth on titanium alloys: Physicochemical and biologic considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 1997: 12 (5): 621-627.

7. Ewans EJ: Cell demage in vitro following direct contact with fine particles of titanium, titanium alloy and cobalt-chrome-molybdenum alloy. Biomaterials 1994: 15: 713.

8. Fearon JA, Munro IR, Bruce DA: Observations on the use of rigid fixation for craniofacial deformities in infants and young children. Plast Reconstr Surg 1995: 95: 634.

9. Fiala TGS, Novelline RA, Yaremchuk MJ: Comparison of CT imaging artifacts from craniomaxillofacial internal fixation devices. Plast Reconstruct Surg 1993: 92: 1227.

10. Fiala TGS, Paige KT, Davis TL: Comparison of artifact from craniomaxillofacial internal fixation devices: magnetic resonance imaging. Plast Reconstruct Surg 1994: 93: 727.

11. Francel TJ, Birely BC, Ringelman PR, Manson PN: The fate of plates and screws after facial fracture reconstruction. Plast Reconstr Surg 1986: 90:4: 568-573.

12. Friedman KE, Vernon SE: Squamous cell carcinoma developing in conjunction with a mandibular staple bone plate. J Oral Maxillofac Surg 1983: 41: 265.

13. Gullane PJ: Primary mandibular reconstruction: analysis of 64 cases and evaluation of iterface radiation dosimetry on bridging plates. Laryngoscope 1991: 101: 1.

14. Hall J, Lausmaa J: Properties of a new porous oxide surface on titanium implants. Appl Osseointegr Res 2000: 1(1): 5-8.

15. Ikemura K, Hidaka H, Etoh T, Kabata L: Osteosynthesis in facial bone fractures using miniplates: clinical and experimental studies. J Oral Maxillofac Surg 1988: 46: 10-14.

16. Izuka T, Lindqvist C: Rigid internal fixation of mandibular fractures. An analysis of 270 fractures treated using AO/ASIF method. Int J Oral Maxillofac Surg 1992: 21: 65-69.

17. Jorgenson DS, Mayer HM, Ellenbogen GR, Centeno AJ, Johnson BF, Mullick GF, Manson PN: Detection of titanium in human tissues after craniofacial surgery. Plast Reconstruct Surg 1997: 99(4): 976-979.

18. Kennady MC, Tucker MR, Lester GE: Histomorphometric evaluation of stress shielding in mandibular continuity defects treated with rigid fixation plates and bone grafts. Int J Oral Maxillofac Surg 1989: 18: 170.

19. Kennady MC, Tucker MR, Lester GE: Stress shielding effects of rigid internal fixation plates on mandibular bone grafts. A photon absorption densitometry and quantitative computerized tomographic evaluation. IntJ Oral Maxillofac Surg 1989: 18: 307.

20. Kilpadi VD, Lemons EJ, Lui J, Raikar NG, Weimer JJ, Vohra Y: Cleaning and heat-treatment effects on unalloyed titanium implant surfaces. Int Oral Maxillofac Implants 2000: 15: 219-230.