Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-04-01 / 2. szám
50 FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 2. sz. 2002. Ilyenkor arányosan csökken a csont ásványianyag-tartalma és szerves váza is. A WHO definíciója értelmében manifeszt osteoporozisról akkor beszélhetünk, ha a csont ásványianyag-sűrűsége (Bone Mineral Density) a normális, emberfajtára jellemző átlagos maximális csonttömeg standard deviációjának 2,5-szeresével csökken [42]. Az osteoporozis népbetegség. Az összlakosságot alapul véve a felnőtt lakosság hozzávetőlegesen mintegy 10%-a érintett. Azonban a postmenopauzás nők körében a gyakorisága már meghaladja a 30%-ot is [24]. Morrison et al. Prediction of bone density from vitamin D receptor alleles Nature 1994;367:284-287 1. ábra. A csonttömeg csontkálcium összsúlyában kifejezett változása az élet során férfiakban és nőkben Osteoporozis előfordulhat primeren és valamilyen egyéb, szisztémás betegséghez társulva secunder módon. A primer osteoporozis legnagyobb hányadát az ún. involuciós osteoporozis teszi ki. Ezen belül népegészségügyi szempontból a legnagyobb gondot az ún. l-es típusú, vagy más néven postmenopauzás osteoporozis jelenti. A menopausat követő l-es típusú osteoporosis pontos patomechanizmusa mai napig sem tisztázott [35]. Úgy tűnik, bizonyos genetikai és számos környezeti tényező hatására, az arra fogékony egyénekben az összehangolt csontátépülés folyamata („coupled bone remodeling”) a hormonális változások következtében úgy alakul át, hogy annak eredményeképpen jelentős, egyre fokozódó nettó csonttömeg-csökkenés következik be. Ez évi átlagosan 2-3%-os corticalis és 4-5%-os trabecularis csonttömeg veszteséget jelent. Az l-es típusú osteoporozis egyértelműen az ostrogen hormon hiányának tulajdonítható. A csökkent hormontermelés olyan, egyre súlyosbodó mechanizmusokat indít be, amelyek eredményeképpen csökken a nyugalmi parathormon-termelés, fokozódik a calcitonin-termelés és csökken a Ca-felszívódás. Helyileg a csontszövet IL-1 termelése lényegesen magasabb, mint a kontroll, nem postmenopauzás nők esetében. A felgyorsult catabolizmus révén az összehangolt csontátépülés folyamatában egyre kevesebb új csont képződik, és egyre nagyobb lesz a különbség a rezorbeálódó csontszövet és az újonnan képződő csont között [35, 36]. Hosszú ideig tartotta magát az a nézet, miszerint a generalizált osteopenia nincs hatással az állcsontok állapotára, és nem játszik szerepet a helyi, gyulladásos csontpusztulással járó fogágybetegség lefolyásában sem. Az utóbbi évtizedben megjelent közlemények sora támasztja azonban alá azt, hogy a mandibula csont denzitása szoros korrelációban van az általános csontdenzitási paraméterekkel. Egy neutron aktivációs módszerrel mért teljes test Ca-mennyisége és a mandibula csont denzitása között szoros összefüggés volt [20, 39]. Hasonlóan, egy másik kutatócsoport osteoporotikus és nem osteoporitikus nők csoportját vizsgálva megállapította, hogy az osteoporotikus csoportban a mandibula csont tömege és denzitása szignifikánsan alacsonyabb volt az osteoporotikus csoportban [21,22], mint a hasonló korú kontrolokban. A fogak elvesztésének aránya és az osteoporozis súlyossági foka között szintén pozitív korrelációt véltek felfedezni [1], Egy hétéves longitudinális vizsgálat szerint a szisztémás csonttömegveszteség sebessége postmenopauzás nőkben nagyon jó előjelzője volt a fogvesztés sebességének is. Minden egyes 1%-os éves szisztémás BMD csökkenés háromszoros fogvesztési rizikóindex-emelkedést vont maga után. Súlyos osteoporozisban szenvedő nők körében 45%-os volt fogatlan, míg a hasonló korú ép kontroll csoportban ez a szám csupán 15% volt [18] (2. ábra). így olyan általános érvényű következtetésekre jutottak, hogy a súlyos generalizált osteoporozis a teljes foghiány egyik fontos rizikó tényezője lehet [17, 18]. 2. ábra. A teljes foghiányt mutatók aránya az osteoporozisban szenvedő és egészséges felnőtt lakosság körében A fogágybetegség - hasonlóan az osteoporozishoz - multicausalis betegség. A két betegségnek sok közös rizikótényezője van (I. táblázat). A rizikótényezők között kiemelkedő helyet foglal el mindkét betegség esetében a nem, az életkor, a dohányzás vagy a táplálkozás és nem utolsósorban a genetikai adottságok. Vizsgálatok kimutatták, hogy destruktív fogágybetegség egyik rizikótényezője lehet az osteoporosis [40, 41], Esetkontrolos vizsgálatban a súlyos osteoporosisban szenvedő, 12 patológiás fracturás nő mandibuláris alveoláris csonttömege szignifikánsan kisebb, és a parodontális tapadásvesztesége lényegesen nagyobb volt, mint a kontrollként használt 14 hasonló korú, egészséges nő esetében[40]. Egy másik vizsgálat szerint 38 súlyos presenilis osteopeniában szenvedő beteg mindegyikében súlyos alveoláris csontveszteséget és elő-56,0% OSTEOPOROZIS NORMÁL Taguchi A et al. Tooth lo»and mandibular osteopenia Oral Surg Oral Med Oral Path 1995;79:127-13.'
