Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)

2002-02-01 / 1. szám

18

FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 1. sz. 2002.

elégítő. A fogak mentén több milliméternyi ínyrecessio alakult ki. Az átlagos szondázási mélység 1-2 mm. Az ínyrecessio a fogak mentén 3-7 mm között változik, és nincs verticalis csontpusztulásra utaló radiológiai tünet (5/b. ábra). A felső és alsó frontfogak közötti diastema az idők során teljesen záródott, és a fogak mozgathatósága minimálisra csökkent. A fogak sínezés nélkül is funkcióképesek. A páciens nagyon elégedett orális-parodontális állapotával, és nagy örömmel vesz részt minden hatodik héten az újabb és újabb ellenőrzéseken és professzionális szájhigiénés kezeléseken. A beteget most már több mint négy éve követjük nyomon. Jelenleg is szedi a Cyclosporin-A és corticosteroid kombinációt, és ennek ellenére nem alakult ki nála sem recidiva, sem parodontális gyulladás.

5.b. ábra. A négyéves kontroll panoráma röntgenfelvételen generalizált, horizontális 30-40%-os alveolaris csontveszteség és stabil parodontális állapot képe látható.

Megbeszélés

A dentális plakk és a gyógyszerek okozta ínymegnagyobbodás súlyossága közötti kapcsolat még a mai napig is vitatott [39]. Sok közlemény szerint nem találtak összefüggést a szájhigiéné foka és az ínyduzzanat súlyossága között. Ezek szerint a rossz szájhigiéné inkább az ínyduzzanat következménye, mint oka lenne, mivel a megvastagodott ínyszél jelentős mértékben nehezíti a fogmosást [51, 52, 53]. Egy szervtranszplantáltak körében végzett követéses vizsgálat szerint az ínyduzzanat jelentős mértékben romlott, annak ellenére, hogy a bevezetett szájhigiénés program eredményeképpen a szájhigiéné folyamatosan javult [53]. Mások viszont azt igazolták, hogy a szájhigiéné javításával és az ínygyulladás csökkentésével jelentősen mértékben csökkenteni lehetett az ínyduzzanatot is [2, 24, 30, 34, 39]. Számos esetismertetés szerint a chlorhexidine használata is jó hatással volt az ínyduzzanat súlyosságára, illetve megakadályozta a postoperativ recidiva kialakulását [10, 43, 47],

A dentális plakk és ínygyulladás szerepe a többi gyógyszer okozta ínyduzzanat patomechanizmusában

sem tisztázott. Ennek ellenére sok közlemény számolt be arról, hogy a difedán kezeléssel párhuzamosan elkezdett, nagyon alapos szájhigiénés program jelentős mértékben csökkentette az ínyduzzanat incidenciáját [3, 18, 37, 57], A Ca- csatorna-blokkolók okozta ínyduzzanat is hasonló módon jól reagált a szájhigiénés programokra és a tökéletes szájhigiéné hatására az ínyduzzanat legtöbbször visszafejlődött [36].

Jelen esetismertetés egy kétszeres vesetransplantáción átesett beteg súlyos ínyduzzanattal társuló parodontitisének kezeléséről és több mint négyéves követéséről számol be. A klinikai eredményeket legnagyobbrészt a többször megismételt professzionális szájhigiénés kezelésnek és a beteg nagyon jó egyéni szájhigiénés állapotának köszönhetjük. Szervtranszplantált egyénekben jó klinikai eredményekről számoltak be olyan esetekben, amikor a Cyclosporint más immunsuppressiv szerre, pl. tarcolimusra cserélték ki [4, 7, 23, 36]. Jelen esetben a jelentős klinikai javulás folyamatos Cyclosporin-A-kezelés mellett következett be. A fenntartó kezelés és ellenőrzési szakban az ínyduzzanat nem recidívált, hanem további folyamatosan javuló tendenciát mutatott. Az íny kötőszöveti strómája tovább erősödött, a fellazult szöveti struktúrát kiérett fibrotikus ínyszövet váltotta fel, amely egyre jobban adaptálódott a fognyakhoz (5. ábra).

Sokszor vitatott, hogy ilyen esetben az azonnal elvégzett gingivectomia a legjobb terápiás lehetőség. Tény, hogy a gingivectomia azonnal megszünteti az ínyduzzanatot, de a gingivectomizált nyílt, per secundam gyógyuló sebfelszín jelentős celluláris aktivitást indukál, és a postoperatív szakban tartósan hátráltatja a hatékony szájhigiénét is. Feltehetően ez a fokozott sejtaktivitás is felelős lehet a gingivectomia után gyakran észlelt recidivákért [44]. Ezzel nem kell számolni akkor, ha nem végzünk ínylemetszést, hanem sokkal konzervatívabban kezeljük betegünket. A frontfogak spontán visszarendeződése és megerősödése annak tulajdonítható, hogy a fogak a duzzadt ínyszövet nyomásától megszabadulva ismét elfoglalhatták eredeti helyüket a fogívben, és a gyulladás megszűntével meginduló gyógyulási-regenerációs folyamatok eredményeképpen kialakuló parodontális struktúra ismét rögzíteni volt képes a fogakat a fogmederben.

A gyógyszerek okozta ínyduzzanat kialakulásában sok rizikófaktor játszik szerepet, és nagy az individuális variabilitás is. Bár sok rizikótényező ismert, a pontos patomechanizmus még a mai napig sem tisztázott. Nagyon sokan fogadják azonban azt el, hogy a gyógyszer mellett a rossz szájhigiéné és a plakk okozta ínygyulladás lehet az egyik legfontosabb faktor az ínyduzzanat kialakulásában. Mivel legtöbb esetben a gyógyszert tartósan, néha egy életen át kell szedni, és sokszor nincs lehetőség egyéb támadáspontú gyógyszerkészítményre áttérni, a folyamat kezelésében és tartós kontrollálásban a tökéletes szájhigiéné fenntartása és a gyulladás tartós csökkentése lehet a legfontosabb fegyver a kezünkben.