Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-10-01 / 5. szám
190 FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 5. sz. 2002. Az akut leukémiák gyakori szájtünete a leukémiás gingivitis. A duzzadt íny livid vörös, lágy tapintatú, állománya szakadékony és vérzékeny [5]. A sugárterápia következményeként hypovascularitás, fibrosis és hypoxia alakul ki az irradiált szövetekben. Ezek a területek csökkent gyógyhajlammal rendelkeznek, megnő az osteoradionecrosis veszélye. A TM ízülettokjában megjelenő fibrotikus elváltozás korlátozott szájnyitást eredményez, ami nehezíti a táplálkozást és a fogak ápolását [6]. A koponya besugárzása csökkenti a hypohysis-hypothalamus rendszer működését, aminek következtében csökkent növekedésihormon-termelés alakul ki. Ez kedvezőtlenül befolyásolja a craniofaciális fejlődést és odontogenesist. A fogak áttörése elhúzódik [7], Attól függően, hogy mikor éri a fogat a károsító hatás, kialakulhat aplasia, valamint szerkezeti rendellenességek, gyökéri elváltozások, elszíneződések [8]. A korai és késő szövődmények egymásra épülve egymás hatását fokozzák, néha az életet veszélyeztető folyamathoz vagy máskor az élet minőségét rontó elváltozásokhoz vezethetnek. Esetismertetés K. K. kilencéves lánygyermek fogainak ellenőrzése céljából érkezett klinikánkra. Általános anamnézis: A gyermek zavartalan terhesség után 3150 grammal született. Csecsemőkora eseménytelen, négyéves korában scarlat volt az egyetlen megbetegedése, kórházi ápolásra nem szorult. Hatéves korában makacs, nem szűnő felső légúti hurut miatt kezelték (Augmentin-kúra), majd pár nap múltán a szülők a gyermek lábszárán bevérzéseket észleltek. Kivizsgálásra a DEOEC Gyermekklinikára utalták. Fizikális vizsgálata idejében a máj két centiméterrel, a lép három és fél centiméterrel haladta meg a bordaívet. Lábain 2-3 cm átmérőjű suffúziók, haematómák voltak láthatók. Laboratóriumi eredményei a következők voltak: HT: 27%, Hgb: 7.5 g/dl, Fvs:26.6 G/l, Thrombocyta: 40 G/l Qualitativ vérkép: Se:0.12 %, Ly:0.42% Lymphoid (blast sejtek) 0.36 We: 65 mm/ó A csontvelő immunfenotipus vizsgálatával jelentős B-sejt túlsúly (84-85%), CD19, CD 22 és HLA-RD pozitivitás volt kimutatható. A gyermek 1997 óta a DEOEC Gyermekklinika Hematológiai Osztályának gondozásában áll akut lymphoblastos leukémia diagnózisával. Kezelése az ALL-BFM 95 protokol szerint zajlott (Prednisolon, Vincristin, Asparginase, Daunorubicin, Cyclophosphamid, 6-mercaptopurin, Cytarubin, Methotrexat). A corticosteroid készítményt a gyermek nehezen tolerálta, így annak elhagyása mellett döntöttek. Egy évvel később a protokol ll-blokkját kapta meg a klinikán (Ifosfamid, Uromitexan, Asparaginase, Vindesin, Daunorubicin). A nehezített járás és a csont-izom fájdalmak miatt újra kivizsgálták. Diffúz, minden csontot érintő osteoporózist állapítottak meg. Két hónappal később preventive 12 Gy koponya-besugárzást kapott. Fogászati anamnézis: A tejfogak áttörése a szülők elmondása szerint normális időben és ütemben, zavartalanul zajlott le, bár édesapja szerint a tejfogai elég gyorsan romlottak. A fogváltás kb. hétéves korban kezdődött. Az arc szimmetrikus volt, a lágyrészeken elváltozás nem volt látható. A szájüregi vizsgálat során a nyálkahártyák vérbőek, a gingiva duzzadt volt, a meglévő tejfogak mellett spontán, a maradó fogak mellett pedig szondázásra vérzés jelentkezett. A frontfogak területén krónikus gingivitis volt észlelhető. A rossz szájhigiének megfelelően a fogakat jelentős mennyiségű látható plakk fedte, az alsó front fogak területén sub- és supragingivalis fogkő volt észlelhető. Loe-Silness Gingivalis-index (Gl) 2,25 a Silness-Loe Plakk-index (Pll) 2,5-nek bizonyult. Az átlagos szondázási mélység 3,76 mm volt. Fogászati státuszát tekintve korai vegyes fogazati állapotot találtunk. Carieses tejfogai [55, 54, 74, 75, 84, 85] és abradált tejszemfogai mellett az előtört maradó fogai a következő szerkezeti rendellenességet mutatták. Az 11,21 fogán az incizális harmadban krétafehér homogén elszíneződés volt látható, amelyet apicalis irányban sárgás-barna sáv váltott fel (1. ábra). 1. ábra. Az 11, 21 fogak incizális harmadi krétafehér homogén elszíneződését apicalis irányban sárgás - barna sáv váltotta fel. Ugyanilyen barnás elszíneződés volt tapasztalható az 12, 22 fogakon az incizális harmadban. Az alsó metszőfogakon az elszíneződés nem volt ilyen nagymértékű. A fogak felszínén kerek, körülírt területeken hiányzott a zománcboríték. Az 16 és 26 fogain szuvas destrukció volt jelen. Orthodontiai anomália nem volt észlehető. A szülő elmondása szerint a gyermek az ujját nem szopta, nem csikorgatott. A családban hasonló fogazati elváltozást nem tapasztaltak. Az elkészített OPT felvételen, bár a kamrai pulpaűrök kissé tágabbnak imponáltak az átlagosnál, csíra
