Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-02-01 / 1. szám
10 FOGORVOSI SZEMLE 95. évf. 1. sz. 2002. szór heroikus műtétek szükségesek ahhoz, hogy minimális javulást elérjünk és az eredmény is kétséges [5, 6], Összefoglaló vélemény a hazai helyzetről Az ajak-szájpadhasadékos betegek ellátásának egyik fő problémája abból fakad, hogy szerte a világon sokszor elvtelen, a szakmai szempontokat néha teljesen figyelmen kívül hagyó harc folyik a különböző szakterületek között a primer ellátásért. Az ellátó intézmények oldaláról nézve a hasadékos primer ellátás szakmailag érdekes és szép terület, különösebb speciális befektetést nem igényel. Magyarországon az amúgy is alulfinanszírozott egészségügyben a hasonló profil bővítésére nagy az igény, mivel az intézetek anyagi okok miatt erre rá vannak kényszerítve. Az egyes szakterületek nem szakmai igények szerinti reprezentációja ugyancsak kényszerítőleg hat a határterületek elnyerésére. Ennek sajnos Magyarországon hagyományai vannak. A beteg oldaláról nézve azonban ez a harc elfogadhatatlan. Nem véletlen Európa-szerte az a törekvés, hogy a hasadékosok ellátását egységes elvek szerint, lehetőleg olyan intézményekben kell végezni, ahol a beteg születésétől a teljes rehabilitálásig megkapja az ellátást. Azokban az országokban, ahol ez így történik (Németországban, Skandináviában), igen jók az eredmények. Célunk az ellátás elveinek egységesítése, az eredményeink közelítése a fent jelzett országok eredményeihez. A már említett európai törekvések eredménye az Euro- Cleft Project létrehozása. Ennek alapelveivel teljes mértékben egyetértünk, annál is inkább, mivel klinikánkon már több évtizede ezen elvek szerint történik az ellátás. A változás csupán annyi, hogy klinikánktól a csecsemők ellátásának jogát - gyerekosztály hiánya miatt - megvonták. Ennek következtében a saját primer eseteink elfogytával, a mások által operált vagy nem operált esetek ellátását végezzük. A secunder műtétek illetve orthodonciai és orthognatiai ellátás során a magyar ellátás jelenlegi helyzetéről meglehetősen pontos és sajnos nem kedvező tapasztalatokat szereztünk. Ennek változtatására tett törekvésünk volt az, hogy a Magyar Sebészi Társaság Kongresszusán két előadásban is megkíséreltük felkelteni a figyelmet ennek a helyzetnek a tarthatatlanságára. Sajnos az érdeklődés minimális volt, így tudomásul kell vennünk, hogy a szakmai józan és jószándékú belátás az alapvető változtatásokhoz nem elegendő. Az állcsontorthopédia jelentőségét illetve a kezelés hiányának következményeit jól demonstrálják a klinikánkon elvégzett vizsgálatok: A Semmelweis Egyetem Szájsebészeti és Fogászati Klinikáján az utóbbi években jelentkezett ajak-szájpadhasadékos betegek közül 30 (8 nő és 22 férfi) beteget vizsgáltunk. A betegek átlagéletkora a vizsgálat időpontjában 19,4 év volt. A betegek mindegyike a hasadék műtéteken túl 1-17 alkalommal valamilyen korrekciós műtéten is átesett. Az országos helyzetet jellemzi, hogy csak töredék részük részesült rövid ideig fogszabályozó kezelésben. A sebészeti beavatkozásokat végző intézmények száma 12. Vizsgálatunk tárgyát az orthodonciában általánosan alkalmazott oldalirányú teleröntgenen mért kefalometriai státusz elemzése képezte. Az általunk alkalmazott Hasund-analízisből kiemelt adatokat vetettünk össze irodalmi adatokkal: a Hasund kefalometria normaértékeivel, valamint nem kezelt hasadékos adatokkal [21, 42], A vizsgált értékek: SNA, SNB, ANB, szögek, elülső - alsó arcmagasság, arcindex. SNA-szög. Az általunk mért 76 fokos átlag 6 fokkal kisebb, mint a Hasund-normaérték. Az európai átlágnak tartható 86 fokos SNA-szögnél a mi hasadékosainknál 10 fokkal kevesebbet mértünk, amiből 4 fok az elfogadható. SNB-szög. A vizsgálatainkban kapott, a normál átlagnál kisebb SNB-érték a következőképpen értelmezhető: a sagittális síkban növekedésében visszatartott felső állcsont vetikálisan fog növekedni és ezáltal a mandibula corpus is meredekebben növekszik, aminek a horizontális vetülete kisebb. (Adatunk a horizontális vetületre vonatkozik és nem a corpus mandibulae tényleges hosszára). A nem kezelt hasadékosok adata szintén eltér a normálistól. ANB-szög. Az általunk mért - 0,5 fokos ANB-szög átlag értelmezéséhez fontos, hogy a normális metszőfog viszonyhoz 2 fokos ANB szükséges. Ezt a viszonylagos kis eltérést egy növekedésben deformálódott felső állcsont és az általa deformált növekedésre kényszerített mandibula között találtuk. Elülső - alsó arcmagasság: Az általunk mért esetekben ez az érték valamelyest csökkent a nem kezeitekkel összehasonlítva. Arcindex: Az általunk kapott 81% arány azt mutatja, hogy a hasadékos csoportban az alsó arcmagasság arányaiban kisebb a felsőhöz képest, mint a normál csoportban. Számszerű eredményeinkből az a következtetés vonható le, hogy a teljes ajak-szájpadhasadékos betegek primer sebészeti ellátása a megfelelő orthodonciai támogatás hiányában nagyon súlyos arcdeformitás kialakulásához vezet. Javaslatok az ajak - szájpadhasadékos betegek ellátásának javítására A konkrét ellátásra és az ehhez kapcsolódó dokumentációra javaslatunk lényege az az elv amit Klinikánkon eddig is követtünk. További javaslatok:
