Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)

2002-08-01 / 4. szám

FOGORVOSI SZEMLE

95. évf. 4. sz. 2002.

137

a felső fogsor buccalis felszínére. Mivel a nyelv nem tud kiegyensúlyozó erőt kifejteni, a felső állcsont „kollabálhaf, és keresztharapás jöhet létre [13, 17, 21, 25, 28, 32].

Végeredményben az ujjszopás minden formája megbonthatja a normális fogsorzáródást. A kialakult nyitott harapás zavarja a rágást, rendkívül csúnya esztétikailag, és beszédhibát is okozhat. A higiéné szempontjából szintén kifogásolható a szájba vett piszkos ujj. Szerepe a különböző fertőzések terjedésében, főként gyermekközösségekben jelentős lehet [11],

1. ábra. Hüvelykujjszopás. Angle 11/1 anomália

Kezelési lehetőségek

A rossz szokást korai életkorban nem mindig tekintjük patológiásnak, és így nem minden esetben szorgalmazzuk a leszoktatást.

Az ujjszopás által okozott rendellenesség spontán is korrigálódhat a leszokás után, abban az esetben, ha nincs más mechanikai hatás, ami a továbbiakban fenntarthatja az anomáliát. Ilyen hatás lehet pl. az ujjszopás által kiváltott frontális nyitott harapás után fellépő nyelv parafunctio [37, 28],

Ha a gyermek négyéves kor után is szopja az ujját, szóba kerülhet a kezelés. Három különböző megközelítés lehet attól függően, hogy a gyermek hajlandó-e abbahagyni a rossz szokást vagy sem [32],

1. Emlékeztető terápia az olyan gyermekek számára alkalmas, akik le akarnak szokni, de ehhez segítségre van szükségük Ilyenkor megoldás lehet kötés az ujjon, vagy egy rossz ízű oldat (pl. Daumexol), amellyel bekenik a gyermek ujját, ezzel emlékeztetve, hogy ne vegye a szájába a kezét.

2. A másik lehetőség a jutalmazó rendszer. A szülő ill. a fogorvos és a gyermek között „szerződés” jön létre. Ennek értelmében, ha egy meghatározott ideig a gyermek nem folytatja a rossz szokást, jutalmat kap. A jutalom nem kell hogy különleges legyen, a lényeg csak az, hogy motiválja a gyermeket.

3. A harmadik megoldás a készülék alkalmazása. Többfajta készülék jöhet szóba: pitvarlemez, kivehető lemez nyelvlökésgátló ráccsal és a funkciós készülékek. A már kialakult keresztharapás esetén javasolható az Orthorama rendszer (pl. quad-helix). A leszoktató készülék 6 hónapig javasolt. A palatinális rács szinte azonnal megállítja az ujjszopást, 6 hónap kell ahhoz, hogy teljesen megszüntesse a rossz szokást. Quad-helix esetében is 6 hónapra van szükség, 3 hónap a keresztharapás korrekciójára, a másik 3 hónap a stabilizációra. Az Angle 11/1 rendellenesség esetében fontos lehet a Rogers-féle izomtorna napi kétszer 15 perc.

Hangsúlyozni kell, hogy a készülékek is csak akkor hatásosak, ha a gyermek kérésére készíttetjük el [8, 9, 14, 22, 23, 28]. A kezelés alatt fontos, hogy a szülők és az orvos lelkileg is támogassák a gyermeket. Szükség esetén pszichológus bevonása javasolt.

Erőszakkal semmi szín alatt ne próbáljuk meg leszoktatni az ujjszopásról, mert nagy az esély arra, hogy más, károsabb rossz szokással fogja helyettesíteni azt [9)]

Az ujjszopáson kívül, bár kevésbé gyakran, de hasonló típusú más rossz szokások is előfordulnak. Ezek - éppen kisebb elterjedtségük folytán - kevésbé jelentősek, pl.: a párna csücskének vagy egyéb ruhadaraboknak szopogatása, ceruza vagy más tárgy rágása. Ezeknek eredményeképpen az említettekhez hasonló fogazati rendellenesség alakulhat ki [11],

Nyelvlökéses és ajakszorításos nyelés

Rossz szokások közé sorolhatjuk a nyelés rendellenes formáit, amelyek gyakran az ujjszopást követik: a nyelvlökéses és ajakszorításos nyelést.

A nyelés három érési folyamaton megy keresztül: infantilis, átmeneti és érett típusú nyelés [37],

Érett ill. fiziológiás nyelés nem jár együtt az oro-facialis izmok összehúzódásával. A fogak éppen érintkeznek, és a nyelv a szájon belül marad, a nyelv hegye a szájpad elülső-felső részéhez nyomódik. A száj zárva van [35].

Nyelvlökéses nyelés lehet infantilis vagy adaptív típusú.

Infantilis nyelési forma normálisnak tekinthető az újszülött korban, és 4 éves korig fiziológiásnak tartjuk. Ilyenkor a csecsemő a nyelvét előretolja, és a két állcsont közé helyezi. A mandibula, a nyelv- és az orofacialis izmok összehúzódása következtében stabilizált helyzetben van. A száj nyitva van, és a nyelv kontaktusba kerül az ajakkal. Ha továbbra is fennáll ez a nyelési forma, nyitott harapás kialakulásához vezethet. A nyelv az alsó ajkon nyugszik a nyelés megkezdésekor, és folyamatosan a két fogsor között helyezkedik el, amely komplex nyitott harapást eredményezhet [35] (2. ábra).

Adaptív nyelvlökéses nyelésnek tekinthetjük a nyelési formát, amikor már pl. meglévő szkeletális nyitott