Fogorvosi szemle, 2001 (94. évfolyam, 1-6. szám)

2001-02-01 / 1. szám

FOGORVOSI SZEMLE

94. évf. 1. sz. 2001.

31

kel küzdő, egészségügyileg tájékozatlan rétegek arányának növekedése gyakran vezet a betegség késői felismeréséhez és kezeléséhez.

A közölt esetleírások, saját esetünkkel összhangban, felhívják a figyelmet az immunsuprimált állapotok (DM) és az odontogén infekciók szövődményeinek összefüggésére. Bár a fogorvosok nap mint nap találkoznak a DM-szal, ezek többsége kezelt eset, melyeknél a körültekintő fogászati beavatkozás nem jár veszélyes következményekkel. A számos kezeletlen eset (mint a fenti is) azonban, de még a kezeltek többsége is, komoly szövődmények kialakulásának veszélyét rejti magában. Ezért, ha az anamnesticus adatok DM fennállására utalnak, célszerű a beteget a fogászati kezelést megelőzően belgyógyászati szakrendelésre utalni vagy a kezelőorvossal konzultálni. Fontos az alapos fogászati kivizsgálás, lehetőség szerint képalkotó eljárásokkal kiegészítve. A bacteriaemiával járó beavatkozások (extractio, gyökérkezelés, parodontológiai vizsgálat és kezelés, dentoalveoláris műtétek) előtt preventív antibiotikum adása lehet indokolt, az adott kórképnek megfelelő dózisban és spektrummal. Célszerű továbbá a betegek szoros postoperativ kontrollja, egyrészt a nehezített sebgyógyulás, másrészt a késői infekciók és szövődmények veszélye miatt.

Az alapellátásban praktizáló fogorvosok számára ajánlott a rizikópáciensek mielőbbi szakellátó intézménybe utalása. Ezzel idő takarítható meg, csökken a betegek többszöri kivizsgálás okozta megterhelése és a kezelés várható költsége is. A már kialakult szövődmények esetén, azok haladéktalan kezelése szükséges, többnyire fekvőbeteg osztályon.

A fenti eset komoly tanulságokkal szolgálhat a fogorvosok, szájsebészek, de még az általános családorvosok számára is. A diagnosztikus és terápiás elvek körültekintő és individuális alkalmazásával talán visszaszorítható az odontogén szövődmények és mortalitás aránya, és csökken a fent leírt esethez hasonlók száma.

Ezúton mondunk köszönetét prof. dr. Horváth Lászlónak (PTE ÁOk Radiológiai Klinika) és dr. Tornóczky Tamásnak (PTE ÁOK Pathológiai Intézet) a diagnosztikában és a cikk összeállításában nyújtott segítségükért.

Irodalom:

1. Bernier S, Clermont S, Maranda G, Turcotte JY: Osteomyelitis of the jaws. J Can Dent Assoc 1995; 61: 441-442, 445- 448.

2. Chow AW: Life-threatening infections of the head and neck. Clin Infect Dis 1992; 14, 991-998.

3. Dugan MJ, Lazow SK, Berger JR: Thoracic empyema resulting from direct extension of Ludwig’s angina: a case report. J Oral Maxillofac Surg 1998; 56: 968-971.

4. Ferrera PC, Busino LJ, Snyder HS: Uncommon complications of odontogenic infections. Am J Emerg Med 1996; 14, 317- 322.

5. Goldberg MH: Discussion. (A nationwide survey of deaths from oral and maxillofacial infections: the Taiwanese experience). J Oral Maxillofac Surg 1999; 57: 1300.

6. Har-ElG, Aroesty J, ShahaA, Lucente, FE: Changing trends in deep neck abscess. A retrospective study of 110 patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 77: 446-450.

7. Hudson JW: Osteomyelitis of the jaws: a 50-year perspective. J Oral Maxillofac Surg 1993; 51:1294-1301.

8. Leibovici L, Yehezkelli Y, Porter A, Regev A, Krauze I, Harell D: Influence of diabetes mellitus and glycaemic control on the characteristics and outcome of common infections. Diabet Med 1996; 13: 457-463.

9. Mundigler G, Geppert a, Henk C, Girsch W, Siostrzonek P: Extensive necrotizing fasciitis in a diabetic patient. Wien Klin Wochenschr 1998; 110: 446-448.

10. Peterson LJ: Contemporary management of deep infections of the neck. J Oral Maxillofac Surg 1993; 51: 226-231.

11. Quinn P, Guernsey LH: The presentation and complications of odotogenic septic shock. J Oral Surg 1985; 59: 336-341.

12. Sakaguchi M, Sato S, Ishiyama T, Katsuno S, Taguchi K: Characterization and management of deep neck infections. Int J Oral Maxillofac Surg 1997; 26: 131-134.

13. Scannapieco FA: Position paper of The American Academy of Periodontology: periodontal disease as a potential risk factor for systemic diseases. J Periodontol 1998; 69: 841-850.

14. Sinkovits Gy: Odontogén nyaki nekrotizáló fascitis. Fogon/ Szle 1997; 90: 367-372.

15. SUGATA T, Fujita Y, Myoken Y, Fujioka Y: Cervical cellulitis with mediastinitis from an odontogenic infection complicated by diabetes mellitus: report of a case. J Oral Maxillofac Surg 1997; 55: 864-869.

16. UetaE, OsakiT, YonedaK, Yamamoto T: Prevalence of diabetes mellitus in odontogenic infections and oral candidiasis: an analysis of neutrophil supression. J Oral Pathol Med 1993; 22: 168-174.

17. Wong TY: A nationwide survey of deaths from oral and maxillofacial infections: the Taiwanese experience. J Oral Maxillofac Surg 1999; 57: 1297-1299.

18. Zeitoun IM, Dhanarajani PJ: Cervical cellulitis and mediastinitis caused by odontogenic infections: report of two cases and review of literature. J Oral Maxillofac Surg 1995; 53: 203-208.

Dr. Rónai A, Dr. Olasz L, Dr. MühlD:

Lethal Complication of an Odontogenic Infection Developing after Tooth Extraction. A case report of a 39-year-old female patient with untreated diabetes

The extraction of a tooth led to the acute exacerbation of existing chronic osteomyelitis then phlegmon, and sepsis as a result. Persisting coma developed after three réanimations of the patient, on account of septic shock. Finally, in more than two weeks following the extraction the patient died due to multiorgan failure. This case description wishes to call attention to the risks of complications of diabetes, to summarize the relevant documents of diagnosis and treatment of osteomyelitis and phlegmon and the data of mortality. Hopefully we offer some useful advice to the general dentist about patients with immunsupressive diseases.

Keywords: diabetes, odontogenic infection, complications, osteomyelitis, phlegmon, sepsis, coma, mortality